Рак тела желудка T3-4NхMх. - История болезни по онкологии - Истории болезни для студентов медвузов - История болезни - anamnesis morbi
Суббота, 10.12.2016, 07:54 | RSS | Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
История болезни
Главная
Меню сайта
спонсоры
Категории
История болезни без категории
История болезни по акушерству и гинекологии
История болезни по инфекционные заболевания
История болезни по кожно венерическим заболеваниям
История болезни по офтальмологии
История болезни по онкологии
История болезни по психиатрии
История болезни по педиатрии
История болезни по стоматологии
История болезни по проф болезням
История болезни по терапии
История болезни по травматологии и ортопедии
История болезни по урологии
История болезни по хирургии
Поиск
медицинский сериал
Рекомендуем
История болезни без категории
История болезни по акушерству и гинекологии
история родов, история беременности
История болезни по инфекционные заболевания
История болезни по кожно венерическим заболеваниям
История болезни кожно венерическим заболеваниям
История болезни по офтальмологии
История болезни по онкологии
История болезни по психиатрии
психиатрия, псих болезни
История болезни по педиатрии
История болезни по педиатрии, детской хирургии
История болезни по стоматологии
История болезни по проф болезням
профессиональные болезни
История болезни по терапии
История болезни по травматологии и ортопедии
История болезни по урологии
История болезни по урологии
История болезни по хирургии
История болезни по хирургии, факультетской хирургии, торакальной, госпитальной, общей
опрос
Вы пишите историю болезни
Всего ответов: 2550

медицинский сайт для абитуриентов, студентов, врачей. ВУЗы, Медицинские учреждения.

сериалы про врачей смотреть онлайн все сезоны

сайт студентов РязГМУ официальный

...
Добавь в закладки
Статистика

Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0

Главная » Файлы » История болезни по онкологии

Рак тела желудка T3-4NхMх.
[ Скачать с сервера (18.9Kb) ] 10.02.2010, 14:00

Паспортная часть.


Ф.И.О.:
Возраст: 1928 год, 76 лет.
Образование: Среднее (10 классов)
Профессия: Пенсионер
Домашний адрес:
Дата поступления: 20.10.2005 1030



Жалобы при поступлении:


Рвота с кровью, появление черного стула. Периодические боли ноющего характера в эпигастрии, облегчающиеся положением лежа на спине, не связанные с приемом пищи. Слабость, недомогание, отсутствие аппетита, похудание за 5 месяцев на 6 кг.

Жалобы на момент курации:

Слабость, недомогание, снижение аппетита, периодические возникающие ноющие боли в эпигастральной области, облегчающиеся положением лежа на спине, не связанные с приемом пищи.



Anamnesis morbi:

Считает себя больной лета 2005 года, когда впервые возникли боли в эпигастральной области. Для облегчения болей ложилась на спину на 10-15 минут. Боли не связывались с приемом пищи. Тогда же появились слабость, недомогание, снижение аппетита. После рвоты по типу кофейной гущи, появления мелены была доставлена в Рыбновскую районную больницу, где была проводилась консервативная терапия (аминокапроновая кислота, викасол, витамин С, анальгин, СКК). Была направлена в ООД.

Аnamnesis vitae:

Родилась в Рязани 14 ноября 1928 года. Росла и развивалась нормально. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставала. Обучение не вызывало затруднений и на здоровье ребенка негативного влияния не оказывало. Окончила 10 классов средней школы. Закончила железнодорожный техникум, художественное училище. В 1947 году переехала в Рыбное, где и живет сейчас.
Жилищные условия. В настоящее время проживает в трехкомнатной квартире. Квартира сухая, теплая, светлая.
Питание. Питается регулярно 3 раза в сутки. Овощи и фрукты употребляет регулярно. Острой и соленой пищей не злоупотребляет.
Трудовой анамнез. После окончания железнодорожного техникума работала технической конторщицей на станции «Рыбное». Стаж 40 лет. Производственных вредностей не отмечает.
Вредные привычки. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Наркотики не употребляет.
Половой анамнез. Время наступления полового созревания соответствует физиологическим нормам. Месячные с 15 лет. Климакс в 47 лет. 4 беременности из них 2 аборта и 2 родов.
Перенесенные заболевания. На протяжении жизни болела: гриппом, ангиной, корью, малярией, ОРВИ. В 1954 году поставлен диагноз «Ревматизм, постревматический порок аортального и митрального клапанов». В 1977 году инфаркт миокарда. В 1978 году поставлен диагноз: «Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III функциональный класс, гипертоническая болезнь II ст. III ст. риск 3». Так же из сопутствующих заболеваний: ЦВБ, дисциркуляторная энцефалопатия; хронический пиелонефрит.
Аллергологический анамнез. Лекарственные средства переносит хорошо. Повышенную чувствительность к пищевым продуктам отрицает. Аллергий нет.
Наследственность. Болезни обмена, злокачественные новообразования, психические и венерические заболевания, сахарный диабет у близких родственников больная отрицает. У сестры больной гипертоническая болезнь.
Status praesens:

Рост: 163
Вес: 47
Общее состояние: удовлетворительное.
Положение больного: активное.
Сознание: ясное. Больная адекватна, ориентирована во времени и пространстве.
Телосложение, конституция: Телосложение пропорциональное. Конституция астеническая.
Кожные покровы: Кожные покровы бледные, депигментации кожи нет. Пальцы рук теплые. Эластичность и влажность нормальные. Сыпи, язв, «сосудистых звездочек», геморрагий, шелушений нет. Видимых опухолей нет. Постоперационных рубцов нет. Оволосенение равномерное по женскому типу. Ногти округлые, неломкие розового цвета.
Видимые слизистые: Слизистые губ, полости рта, носа, глаз розовые, влажные, без высыпаний, пузырьков, эрозий.
Подкожная клетчатка: Развитие умеренное, равномерное. Кожная складка 1 см. Отеков нет. Пастозность и крепитация отсутствуют. Болезненности при пальпации нет.
Лимфатическая система: Затылочные, подбородочные лимфоузлы не пальпируются. Подчелюстные узлы имеют размер чечевицы, подвижны, эластичные, безболезненные. Шейные, подключичные узлы не пальпируются. Подмышечные паховые лимфоузлы пальпируются. Бедренные лимфоузлы не пальпируются. Кожа над пальпируемыми лимфоузлами не изменена.
Мышцы: Общее развитие мышечной системы удовлетворительное, мышцы развиты равномерно, мышечная сила одинакова на обеих руках. Тонус сохранен. Сокращения координированы. Болезненность при пальпации, уплотнения в мышцах, местные гипертрофии не наблюдаются.
Кости: Форма костей черепа, позвоночника и конечностей правильная. Болезненность при пальпации грудины, рёбер, трубчатых костей, позвонков, костей таза не обнаружена
Суставы: Окраска кожи и ее температура в области суставов обычная. Конфигурация суставов правильная; активные и пассивные движения свободные, безболезненные, сохранены в полном объёме. Объем симметричных суставов одинаков.


Дыхательная система

Дыхание свободное, болевых ощущение, чувства сухости в носу нет. Выделений из носа нет, кровотечений нет. Голос чистый. Болей при разговоре и глотании нет. Болей в грудной клетке нет. Одышки, удушья нет. Кровохарканья и легочного кровотечения нет. Повышения температуры тела, ознобов нет.
Форма грудной клетки астеническая. Надчревный угол менее 90. Асимметрия над– и подключичной областей, выпячивание или западание той или другой половины грудной клетки не отмечается. Направление рёбер не изменено, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания у больной смешанный. Дыхательные движения симметричны. Число дыхательных движений в минуту –16. Дыхание глубокое, ритмичное. Патологические типы дыхания отсутствуют. В акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют.
При сравнительной перкуссии звук над лёгкими коробочный, одинаковый над симметричными участками легких. При топографической перкуссии высота стояния правой и левой верхушки лёгких над ключицами 5см., сзади высота стояния верхушек соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

Сердечно-сосудистая система
Артериальный пульс на лучевых артериях симметричен, ритм правильный с частотой 76 ударов в минуту удовлетворительного наполнения, напряженный, форма и величина пульса не изменены. При осмотре шейных вен: набухания и венного пульса нет.
Артериальное давление на левой и правой плечевых артериях одинаковое: систолическое - 110 мм рт. ст., диастолическое - 70 мм рт. ст.
При осмотре в области сердца сердечный горб не выявлен. Видимая пульсация в области сердца и надчревная пульсация не определяется. Видимой локализации сердечного толчка на верхушке, а так же систолического втяжения не обнаружено.
Пальпация сердечной области: Верхушечный толчок визуально не определяется. Верхушечный толчок пальпаторно определяется по левой среднеключичной линии в Vом межреберье. Дрожание в области сердца: «кошачье мурлыканье» отсутствует. Пульсации в подложечной области нет. Зон кожной гиперестезии нет.
Перкуссия сердца: Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.
Аускультация сердца и крупных сосудов: Тоны сердца приглушены, ритм сердечных сокращений правильный, 76 ударов в минуту. Расщепления и раздвоения тонов не выявлено. На верхушки сердца первый тон звучнее второго. Дополнительные тоны (III, IV) не выслушиваются. Патологические тоны сердца не определяются. Выслушивается дующий систолический шум в сердце наиболее хорошо выслушиваемый на верхушке сердца. Шума трения перикарда нет.
Пищеварительная система
Аппетит снижен, отвращения к пище нет. Насыщаемость обычная. Жажды, сухости во рту нет. Количество выпиваемой жидкости составляет около 3 л. Непереносимости к какому-либо виду пищи не отмечает. Глотание свободное, прохождение пищи через пищевод не затруднено.
Отрыжки, изжога, тошноты и рвоты нет. Метеоризма, тяжести в животе нет. Отхождение газов свободное. Поносов и запоров нет.
При осмотре трещины и заеды на губах не обнаружены. Слизистые оболочки внутренней поверхности губ, щёк, твёрдого и мягкого нёба розовые, целостность сохранена, высыпаний нет. Десны розового цвета, разрыхлений и кровоточивости не обнаружено, имеются кариозные зубы. Язык розовый, влажный, без налета. Зев обычной окраски, слизистая не изменена. Миндалины розового цвета, не увеличены. Окраска глотки обычная, слизистая гладкая, влажная, блестящая. Полость рта санирована.
Живот обычной формы, полностью участвует в акте дыхания. Кожа живота имеет обычную окраску, пигментация равномерная. Видимая перистальтика отсутствует.
Пальпация живота:
Ориентировочная поверхностная пальпация живота слабо болезненна. Тонус брюшных мышц обычный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Пальпаторно изменений в области пупка, мышц, белой линии живота не обнаружено. Зоны кожной гиперестезии не обнаружены.
Методом ориентировочной перкуссии живота наличие свободной и осумкованной жидкости не выявлено.
При глубокой, топографической, методической, скользящей пальпации живота по методу Образцова - Стражеско патологии не выявлено.
Печень визуально не определяется, пульсация печени отсутствует.
Перкуторно верхняя граница печени по правой среднеключичной линии – по нижнему краю VI ребра. Перкуторно нижний край печени располагается по правой рёберной дуге. Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется.
В положении на спине и на правом боку селезёнка не пальпируется.
Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины отсутствует.
При ректальном исследовании: слизистая гладкая эластичная, подвижна.


Мочевыделительная система


Мочеиспускание свободное, безболезненное, с частотой 5-7 раз в сутки. Суточный диурез 1500 мл. Болей в области почек нет. При осмотре поясничной области патологии не выявлено. Правая и левая почки в положении стоя и лежа на спине, на правом и левом боку не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный слева. Пальпация в области мочевого пузыря безболезненна. Перкуторно – звук ровный, с металлическим оттенком.

Эндокринная система


Аппетит снижен. Жалобы на жажду, сухость во рту не отмечаются. Суточный диурез 1,5 л. Оволосение по женскому типу умеренно выражено. Пигментация кожных покровов и слизистых оболочек без особенностей. Подкожная клетчатка распределена равномерно. Вторичные половые признаки развиты в достаточной степени по женскому типу. Пальпаторно щитовидная железа в пределах нормы.

Нервная система и органы чувств


Сознание ясное, адекватен, ориентирован в пространстве и во времени. Память хорошая, сон спокойный. Головных болей не отмечается. Эйфоричности, подавленности нет. Обоняние и вкус сохранены. Зрение у больной снижено на оба глаза. Косоглазия и нистагма нет. Расстройства речи отсутствуют. Симптомов поражения черепно-мозговых нервов не наблюдается. Координация движений сохранена.


Предварительный диагноз:

На основании жалоб больной: Кровотечение по типу кофейной гущи, мелена. Периодические боли ноющего характера в эпигастрии, облегчающиеся положением лежа на спине, не связанные с приемом пищи. Слабость, недомогание, отсутствие аппетита, похудание за 5 месяцев на 6 кг.
На основании истории жизни:
В 1954 году поставлен диагноз «Ревматизм, постревматический порок аортального и митрального клапанов». В 1977 году инфаркт миокарда. В 1978 году поставлен диагноз: «Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III функциональный класс, гипертоническая болезнь II ст. III ст. риск 3». Так же из сопутствующих заболеваний: ЦВБ, дисциркуляторная энцефалопатия; хронический пиелонефрит.
У сестры больной гипертоническая болезнь.
На основании объективного исследования:
Симптом Пастернацкого положительный слева.
Выслушивается дующий систолический шум в сердце наиболее хорошо выслушиваемый на верхушке сердца.
Можно поставить предварительный диагноз:
Основной: Рак тела желудка T3-4NхMх.
Осложнения основного диагноза: Состоявшееся желудочное кровотечение, анемия.
Сопутствующие: Ревматизм, постревматический порок аортального и митрального клапанов; ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III функциональный класс; гипертоническая болезнь II ст. III ст. риск 3; ЦВБ, дисциркуляторная энцефалопатия; хронический пиелонефрит.

План исследования больного


Общий анализ крови.
Определение группы крови и резус-фактора.
Анализ крови на RW.
Анализ крови на ИФА.
Анализ крови на глюкозу.
Биохимический анализ крови (креатинин, АлАТ, АсАТ, холестерин, билирубин, общий белок и его фракции, К, Na, Ca).
Общий анализ мочи
Рентгенография органов грудной полости.
Электрокардиография.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
ФГС желудка и двенадцатиперстной кишки с биопсией
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
Консультация терапевта.

Результаты дополнительного исследования больного:

24.10.2005 Анализ крови на резус-фактор и группу:
Заключение: B(III) Rh +

Общий анализ крови
21.10 24.10 27.10 28.10 29.10 31.10 1.11
Эритроциты *1012/л 3,0 3,2 3,2 3,3 3,5
Гемоглобин г/л 88 93 93 95 102
Цветной показатель 0,88 0,86
Гематокрит % 27 30 30
Лейкоциты *109 /л 7,5 12,5 9,3 7,2 7,4
Эозинофилы % 2 4 6
Палочкоядерные нейтрофилы % 3 2 1
Сегментоядерные нейтрофилы % 73 9 68
Лимфоциты % 10 69 22
Моноциты % 12 12 3
СОЭ мм/сек 36 59

24.10.2005 Анализ крови на RW
Заключение: Реакция Вассермана отрицательная.


Анализ мочи общий
21.10 25.10
Доставлено, мл 180 10,0
Удельный вес 1018 М/м
Цвет Желт Светло-желтый
Реакция Нейтральная Щелочная
Прозрачность Прозрачная Мутная
Белок 0 0
Сахар 0 0
Эпителиальные клетки Единичны в п/з Единичны в п/з
Лейкоциты 0-1 в п/з 3-4 в п/з
Соли Мало фосфатов

21.10.2005 Анализ глюкозы крови:
Заключение: глюкоза крови 3,6 ммоль/л

24.10.2005 Биохимический анализ крови
Фибриноген: 3,6 г/л
Фибринолитическая активность: 22`
Тромбиновое время: 15``
АлАТ: 0,78 ммоль/л
АсАТ: 0,64 ммоль/л
Белок: 61 г/л
Билирубин: 10,3 мкмоль/ч*л
Тимоловая проба: 2,0 ед.
Мочевина: 3,7 ммоль/л
Креатинин: 68 ммоль/л
Калий: 5,0 ммоль/л
Натрий: 141,6 ммоль/л
Хлор: 97 ммоль/л
Кальций: 2,15 ммоль/л

26.10.2005 УЗИ
Печень, билиарная система: Размеры не изменены. Структура без значительных эхографических изменений и дополнительных включений.
Поджелудочная железа, селезенка: Размеры в пределах возрастной нормы. Структуры без особенностей и патологических включений.
Почки: топография не изменена. Размеры в пределах возрастной нормы. Структуры хорошо дифференцированы без гидронефротических изменений и достоверных эхо-признаков дополнительных объемных включений. Паренхима гомогенна, толщина ее соответствует возрастной норме.

11.10.2005 Флюорография
Заключение: Диффузный пневмосклероз, эмфизема.


10.10.2005 Фиброгастроскопия
Заключение: Инфильтративно язвенная форма рака. Желудочная стенка деформирована в виде песочных часов.

24.10.2005 Рентгенография грудной клетки и желудка
Патологических теней в легких нет. Корни фиброзны. Срединная тень расширена. Пищевод свободно проходим, кардия нормально функционирует. Желудок пуст. Рельеф слизистой перестроен. На уровне средней и нижней третей на малой кривизне имеется чашеподобная опухоль 8 см в диаметре. Антральный отдел не изменен. Эвакуация своевременная. Подвижность желудка сохранена.
Заключение: Чашеподобная опухоль тела желудка.

21.10.2005 Биопсия (№ 11964)
Заключение: Мазки не информативны.

24.10.2005 г. Биопсия (7964/1094)
Заключение: Картина недифференцированного рака желудка.

Окончательный диагноз:
На основании предварительного диагноза:
Основной: Рак тела желудка T3-4NхMх.
Осложнения основного диагноза: Состоявшееся желудочное кровотечение, анемия.
Сопутствующие: Ревматизм, постревматический порок аортального и митрального клапанов; ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III функциональный класс; гипертоническая болезнь II ст. III ст. риск 3; ЦВБ, дисциркуляторная энцефалопатия; хронический пиелонефрит.
На основании дополнительных методов изучения:
Общий анализ крови
21.10 24.10 27.10 31.10
Эритроциты *1012/л 3,0 3,2 3,2 3,5
Гемоглобин г/л 88 93 93 102
Цветной показатель 0,88
Гематокрит % 27 30 30
Лейкоциты *109 /л 7,5 7,2
Эозинофилы % 2 6
Палочкоядерные нейтрофилы % 3 1
Сегментоядерные нейтрофилы % 73 68
Лимфоциты % 10 22
Моноциты % 12 3
СОЭ мм/сек 36 59

Анализ мочи общий
25.10
Доставлено, мл 10,0
Удельный вес М/м
Цвет Светло-желтый
Реакция Щелочная
Прозрачность Мутная
Белок 0
Сахар 0
Эпителиальные клетки Единичны в п/з
Лейкоциты 3-4 в п/з
Соли Мало фосфатов

10.10.2005 Фиброгастроскопия
Заключение: Инфильтративно язвенная форма рака. Желудочная стенка деформирована в виде песочных часов.

24.10.2005 Рентгенография груди и желудка
Патологических теней в легких нет. Корни фиброзны. Срединная тень расширена. Пищевод свободно проходим, кардия нормально функционирует. Желудок пуст. Рельеф слизистой перестроен. На уровне средней и нижней третей на малой кривизне имеется чашеподобная опухоль 8 см в диаметре. Антральный отдел не изменен. Эвакуация своевременная. Подвижность желудка сохранена.
Заключение: Чашеподобная опухоль тела желудка.

24.10.2005 г. Биопсия (7964/1094)
Заключение: Картина недифференцированного рака желудка.

Можно поставить окончательный диагноз:

Основной: Рак тела желудка T3-4NхMх.
Осложнения основного диагноза: Состоявшееся желудочное кровотечение, анемия.
Сопутствующие: Ревматизм, постревматический порок аортального и митрального клапанов; ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III функциональный класс; гипертоническая болезнь II ст. III ст. риск 3; ЦВБ, дисциркуляторная энцефалопатия; хронический пиелонефрит.


Дифференциальный диагноз:


Рак желудка необходимо дифференцировать с язвенной болезнью, хроническим гастритом, нолипозом, кардиоспазмом, туберкулезом желудка.
Прежде всего необходимо обратить особое внимание на расспрос больного. Выявление наследственной предрасположенности, например, к язвенной болезни или же наличие среди близких родственников онкологических больных. Обратить внимание на контакт больного с туберкулезными больными и наличие у самого больного туберкулезного анамнеза.
Лабораторные анализы не дают однозначного ответа. Гипохромная анемия, ускоренное СОЭ, пониженная кислотность желудочного сока и ахлоргидрия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия и повышение глобулиновой фракции, а также положительная бензидиновая проба позволяют заподозрить рак желудка, но это достаточно общие признаки, присущие и другим заболеваниям.
При рентгеновских исследованиях выявляется дефект слизистой, который может быть как при раке желудка, так и при язвенной болезни и при туберкулезном поражении.. Характерный для язвенной болезни признак в виде песочных часов, может быть и при раке, поэтому рентгенологические методы не дают однозначного ответа в дифференциальной диагностике опухолей желудка.
Проведение фиброгастроскопии – наиболее информативный метод и он однозначен при сопутствующей ему биопсии образования. Выявление раковых клеток позволяет точно поставить диагноз рака, а выявление микобактерий туберкулеза диагноз туберкулеза.

План лечения:
Режим п/постельный, стол N15.
Планируется проведение симптоматической терапии. Оперативное лечение не показано, в связи с высоким риском летального исхода.
Назначено:
Sol. Ac.Ascorbinici 5% pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
Sol. Tiamini chloridi pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
Sol. Pyridoxini hydrochloridi pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
Sol. Analgini 50% pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
"Ferrum lek" pro inject 2ml
D.t.d. №10
S. Вводить в/м по 2мл
#
Tab.Etamsylati 0,2 №30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Эпикриз:

ФИО, 76 лет, поступила в ООД 20.10.2005 с жалобами: кровотечение по типу кофейной гущи, мелена. Периодические боли ноющего характера в эпигастрии, облегчающиеся положением лежа на спине, не связанные с приемом пищи. Слабость, недомогание, отсутствие аппетита, похудание за 5 месяцев на 6 кг. 
Диагноз: Рак тела желудка T3-4NхMх. Состоявшееся кровотечение, анемия.
Проведено обследование:
Общий анализ крови
21.10 28.10 31.10
Эритроциты *1012/л 3,0 3,3 3,5
Гемоглобин г/л 88 95 102
Цветной показатель 0,88 0,86
Гематокрит % 27
Лейкоциты *109 /л 7,5 12,5 7,2
Эозинофилы % 2 4 6
Палочкоядерные нейтрофилы % 3 2 1
Сегментоядерные нейтрофилы % 73 9 68
Лимфоциты % 10 69 22
Моноциты % 12 12 3
СОЭ мм/сек 36 59

24.10.2005 Анализ крови на RW
Заключение: Реакция Вассермана отрицательная.





Анализ мочи общий
21.10 25.10
Доставлено, мл 180 10,0
Удельный вес 1018 М/м
Цвет Желт Светло-желтый
Реакция Нейтральная Щелочная
Прозрачность Прозрачная Мутная
Белок 0 0
Сахар 0 0
Эпителиальные клетки Единичны в п/з Единичны в п/з
Лейкоциты 0-1 в п/з 3-4 в п/з
Соли Мало фосфатов


21.10.2005 Анализ глюкозы крови:
Заключение: глюкоза крови 3,6 ммоль/л

24.10.2005 Биохимический анализ крови
Фибриноген: 3,6 г/л
Фибринолитическая активность: 22`
Тромбиновое время: 15``
АлАТ: 0,78 ммоль/л
АсАТ: 0,64 ммоль/л
Белок: 61 г/л
Билирубин: 10,3 мкмоль/ч*л
Тимоловая проба: 2,0 ед.
Мочевина: 3,7 ммоль/л
Креатинин: 68 ммоль/л
Калий: 5,0 ммоль/л
Натрий: 141,6 ммоль/л
Хлор: 97 ммоль/л
Кальций: 2,15 ммоль/л

26.10.2005 УЗИ
Печень, билиарная система: Размеры не изменены. Структура без значительных эхографических изменений и дополнительных включений.
Поджелудочная железа, селезенка: Размеры в пределах возрастной нормы. Структуры без особенностей и патологических включений.
Почки: топография не изменена. Размеры в пределах возрастной нормы. Структуры хорошо дифференцированы без гидронефротических изменений и достоверных эхо-признаков дополнительных объемных включений. Паренхима гомогенна, толщина ее соответствует возрастной норме.

11.10.2005 Флюорография
Заключение: Диффузный пневмосклероз, эмфизема.

10.10.2005 Фиброгастроскопия
Заключение: Инфильтративно язвенная форма рака. Желудочная стенка деформирована в виде песочных часов.

24.10.2005 Рентгенография груди и желудка
Заключение: Чашеподобная опухоль тела желудка.


Проведено лечение:
Sol. Ac.Ascorbinici 5% pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
Sol. Tiamini chloridi pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
Sol. Pyridoxini hydrochloridi pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
Sol. Analgini 50% pro inject 2,0
D.t.d. №10
S. Вводить в/м 1 раз в день
#
"Ferrum lek" pro inject 2ml
D.t.d. №10
S. Вводить в/м по 2мл
#
Tab.Etamsylati 0,2 №30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Планируется продолжение симптоматической терапии. Оперативное лечение не показано, в связи с высоким риском летального исхода. Прогноз неблагоприятный.


Ещё истории болезни
рассказать друзьям
Категория: История болезни по онкологии | Добавил: RZNmed
Просмотров: 12343 | Загрузок: 784 | Рейтинг: 1.2/4
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Copyright -----ALe][ S--> companies Shygolev.ru