ИСТОРИЯ РОДОВ Беременность 39-40 недель, поздний гестоз, отечный вариант. Крупный плод? - История болезни по акушерству и гинекологии - Истории болезни для студентов медвузов - История болезни - anamnesis morbi
Суббота, 10.12.2016, 07:55 | RSS | Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
История болезни
Главная
Меню сайта
спонсоры
Категории
История болезни без категории
История болезни по акушерству и гинекологии
История болезни по инфекционные заболевания
История болезни по кожно венерическим заболеваниям
История болезни по офтальмологии
История болезни по онкологии
История болезни по психиатрии
История болезни по педиатрии
История болезни по стоматологии
История болезни по проф болезням
История болезни по терапии
История болезни по травматологии и ортопедии
История болезни по урологии
История болезни по хирургии
Поиск
медицинский сериал
Рекомендуем
История болезни без категории
История болезни по акушерству и гинекологии
история родов, история беременности
История болезни по инфекционные заболевания
История болезни по кожно венерическим заболеваниям
История болезни кожно венерическим заболеваниям
История болезни по офтальмологии
История болезни по онкологии
История болезни по психиатрии
психиатрия, псих болезни
История болезни по педиатрии
История болезни по педиатрии, детской хирургии
История болезни по стоматологии
История болезни по проф болезням
профессиональные болезни
История болезни по терапии
История болезни по травматологии и ортопедии
История болезни по урологии
История болезни по урологии
История болезни по хирургии
История болезни по хирургии, факультетской хирургии, торакальной, госпитальной, общей
опрос
Вы пишите историю болезни
Всего ответов: 2550

медицинский сайт для абитуриентов, студентов, врачей. ВУЗы, Медицинские учреждения.

сериалы про врачей смотреть онлайн все сезоны

сайт студентов РязГМУ официальный

...
Добавь в закладки
Статистика

Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0

Главная » Файлы » История болезни по акушерству и гинекологии

ИСТОРИЯ РОДОВ Беременность 39-40 недель, поздний гестоз, отечный вариант. Крупный плод?
[ Скачать с сервера (43.0Kb) ] 19.10.2009, 00:22
Новосибирский медицинский институт.
- Кафедра акушерства и гинекологии -

ИСТОРИЯ РОДОВ

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Беременность 39-40 недель, поздний гестоз,
отечный вариант. Крупный плод?

Куратор: студентка Х группы, 4-го курса,
педиатрического фак-та ХХХ

Преподаватель: Собенин Н.Б.

Новосибирск – 1998.

Паспортная часть.

ФАМИЛИЯ: ХХХ
ИМЯ:
ОТЧЕСТВО:
ВОЗРАСТ: 31 год
ПОЛ: Женский.
НАЦИОНАЛЬНОСТЬ: Русская.
СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: Замужем.
МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Новосибирск ,
ПРОФЕССИЯ: домохозяйка
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 10.03.98 ДАТА КУРАЦИИ: 12.03.98

ЖАЛОБЫ
При поступлении: жалоб нет
На момент курации: жалоб нет.

ANAMNESIS MORBI
Первая половина беременности протекала без осложнений. Во второй половине появились отеки на стопах и голени и бедрах.

ANAMNESIS VITAE
Дата рождения: 03.07.1966 года рождения. Развитие и состояние здоровья в раннем возрасте: нормальное. Начало самостоятельной трудовой жизни: 16 лет. Трудовой анамнез с учетом условий труда: не осложнен. Занимается горнолыжным спортом.

Условия жизни:
а) материальная обеспеченность: Удовлетворительная
б) условия питания: Удовлетворительные
в) использование отдыха: Полноценное.
Привычные интоксикации (курение, алкоголь): Не имеет
Перенесенные заболевания операции, травмы: аппендектомия, перитонит. Травм и операций не было.
Наследственность, контакт с больными туберкулезом, инфекционными заболеваниями, наличие в семье больных с онкозаболеваниями: не осложнен.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Наличие аллергических заболеваний у больного и его родственников: Не отмечалось
Реакции (кожный зуд, сыпь, отеки, удушье): Пенициллин - сыпь.
На переливание крови, плазмы, введение сыворотки, различных медикаментов, запах пыли и др.: Кровь не переливалась, сыворотка не вводилась.

АНАМНЕЗ СПЕЦИАЛЬНЫЙ
Менструации:
а) начало, продолжительность, болезненость: с 12,5 лет по 3-4 дня, безболезненные, регулярные.
б) время вступления в брак: первый брак - 1986г, второй брак - 1997г, есть 1 ребенок
в) количество и течение беременностей: 5, из них 3 выкидыша, роды вторые.
Последняя менструация 10-ого июня 1997 г. Первое шевеление плода в октябре 1997 г. На учете с 9 недели беременности.

STATUS PRAESENS
Общее состояние: Удовлетворительное. Положение в постели: активное. Сознание: Ясное.
Телосложение: Правильное, нормостеническое.
а) Рост: 165
б) Вес: 87 кг (было 80 кг.)
в) Питание: Удовлетворительное
Кожные покровы: Чистые, сухие, окраска бледная. Видимые слизистые: Чистые. Подкожная клетчатка: Развита умеренно. Отеки: не наблюдаются. Лимфоузлы, щитовидная железа: не увеличены. Мышечная система: Достаточно развита. Костно-суставная система: Видимой патологии не обнаружено. Молочные железы без патологии.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Дыхание через нос: Свободное. Миндалины: Чистые, не увеличенные. Перкуторно: Звук ясный легочный. Аускультативно: Дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. Голосовое дрожание не изменено.
Осмотр грудной клетки
а) форма: Коническая
б) положение лопаток, ключиц: Нормальное
в) состояние позвоночника: Без видимой патологии
г) выраженность над- и подключичных ямок: Хорошо
д) направление хода ребер: Умеренно косой
е) состояние межреберных промежутков: Не расширены
ж) эпигастральный угол: примерно 85°
з) участие мускулатуры в акте дыхания: Нет
и) тип дыхания: Смешанный
к) симметричность дыхания: Симметрично с обеих сторон
л) частота, характер, глубина, ритм дыхания: Глубокое 18 в '

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр: Область сердца без видимой патологии. Пульсация шейных сосудов: Отсутствует
Эпигастральная пульсация: Отсутствует. Систолическое и диастолическое дрожание: Отсутствует. Верхушечный толчок в V межреберье по L.Medioclavicularis

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
Ритм сердца: Правильный, тоны сердца не именены.
Артериальное давление: 120/80 mm.рт.ст. на левой и 120/80 мм.рт.ст. на правой руке.
Пульс: 76 ударов в минуту

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык обычных размеров, чистый, влажный , сосочки хорошо выражены. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, пупок втянут, обе половины живота симметрично участвуют в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный Расхождения прямых мышц живота нет. Никаких образований нет. Стул в норме.
Печень не пальпировалась. Размер печени по Курлову: не проводилось. Желчный пузырь и селезенка не пальпировались.

ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Поясничная область не изменена. Почки не пальпируются.
Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

АКУШЕРСКИЙ СТАТУС
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий б/болезненный, окружность живота 110 см, высота дна матки 37 см. Матка в тонусе. Положение плода продольное, плод находится в первой позиции, в переднем виде. Предлежание плода головное, предлежит головка плода. Головка плода прижата в к плоскости входа в малый таз.
Сердцебиение плода выслушивается справа, на уровне пупка, сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, 148 уд/мин.

Размеры таза:
Distantia spinarum - 25
Distantia cristarum - 27
Distantia trochanterica - 31
Conjugata externa - 19
Conjugata diagonalis - >11
Conjugata vera - 10,5
Индекс Соловьева - 15,5 см

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 13.02.1998:
Шейка матки цилиндрическая, сформированная. Слизистая влагалища и шейки цианотичны. Выделения бели обычные. Шейка матки длиной до 1,5 см. Пл. Пузырь цел.
Клинический диагноз: Беременность 39 недель. Головное предлежание плода. Крупный плод?

ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕНОСТИ И РОДОВ:
-клинический анализ крови.
-клинический анализ мочи.
-кровь на RW, Спид.
-бак. анализ мочи.
-ЭКГ.
-исследование на группу крови и резус фактор.
Допустимая кровопотеря: 330 мл
Роды предполагается вести через естественные родовые пути Необходимо адекватное обезболивание родов. Профилактика слабости родовых сил. Профилактика кровотечения. При кровопотере в родах необходимо 100%-ое возмещение крови, при отношении крови и кровезаменителей 2:1

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
1.Доказательством беременности 39-40 недель служит: дата последней менструации 10июня 1997 года; высота дна матки 37 см, окружность живота - 110 см.
- Данные УЗИ диагностики:
Имеется один плод в головном предлежании. Предлежащаа часть - головка, расположена низко.
Бипариетальный размер головки плода 90 мм, соответсвует 39 неделям.
Длина брюшной полости - 104 мм.
Длина бедра - 65 мм.
Сердечная деятельность определяется, плацента расположена по передней стенке матки.
Толщина плаценты 33мм. Структура III.
Заключение: Плод соответствует 39 неделям беременности.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. УЗИ.
Заключение: Размеры плода соответствует 39 неделям беременности. Пороков не обнаружено.
Гипертонус миометрия
2. Клинический анализ крови:

Гемоглобин 106 г/л

Эритроциты 3,4 1012 л

Цв.показат. 0,9
СОЭ 47 мл/час

Лейкоциты 7,2 1012 л.
Палочкоядерные 2
Сегментоядерные 72
Лимфоциты 18 19-37 %

3. Общий анализ мочи:
Цвет – Светло-желтый
Удельный вес = 1018
белок следы
сахар - отр
лейкоциты в большом к-ве
соли нет
эпителий плоский немного

4. Бак. посев мочи (9.02) - роста не обнаружено.
5. Исследование крови на Rh и группу крови - II(A) Rh+.

Прогноз родов - благоприятный

Дата: 19 марта 1998 года.

Подпись куратора:_____________________

Дополнительная информация на на сайте гинекологии и акушерства
Ещё истории болезни


рассказать друзьям
Категория: История болезни по акушерству и гинекологии | Добавил: Acid-Burn | Теги: гестоз, беременность, история родов, отеки
Просмотров: 26134 | Загрузок: 1036 | Рейтинг: 2.1/8
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Copyright -----ALe][ S--> companies Shygolev.ru