ИСТОРИЯ РОДОВ - Вторые своевременные роды беременность 40 недель.Дородовое излитие околоплодных вод.Плотное частичное прикрепление плацент - История болезни по акушерству и гинекологии - Истории болезни для студентов медвузов - История болезни - anamnesis morbi
Суббота, 10.12.2016, 07:56 | RSS | Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
История болезни
Главная
Меню сайта
спонсоры
Категории
История болезни без категории
История болезни по акушерству и гинекологии
История болезни по инфекционные заболевания
История болезни по кожно венерическим заболеваниям
История болезни по офтальмологии
История болезни по онкологии
История болезни по психиатрии
История болезни по педиатрии
История болезни по стоматологии
История болезни по проф болезням
История болезни по терапии
История болезни по травматологии и ортопедии
История болезни по урологии
История болезни по хирургии
Поиск
медицинский сериал
Рекомендуем
История болезни без категории
История болезни по акушерству и гинекологии
история родов, история беременности
История болезни по инфекционные заболевания
История болезни по кожно венерическим заболеваниям
История болезни кожно венерическим заболеваниям
История болезни по офтальмологии
История болезни по онкологии
История болезни по психиатрии
психиатрия, псих болезни
История болезни по педиатрии
История болезни по педиатрии, детской хирургии
История болезни по стоматологии
История болезни по проф болезням
профессиональные болезни
История болезни по терапии
История болезни по травматологии и ортопедии
История болезни по урологии
История болезни по урологии
История болезни по хирургии
История болезни по хирургии, факультетской хирургии, торакальной, госпитальной, общей
опрос
Вы пишите историю болезни
Всего ответов: 2550

медицинский сайт для абитуриентов, студентов, врачей. ВУЗы, Медицинские учреждения.

сериалы про врачей смотреть онлайн все сезоны

сайт студентов РязГМУ официальный

...
Добавь в закладки
Статистика

Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0

Главная » Файлы » История болезни по акушерству и гинекологии

ИСТОРИЯ РОДОВ - Вторые своевременные роды беременность 40 недель.Дородовое излитие околоплодных вод.Плотное частичное прикрепление плацент
[ Скачать с сервера (87.5Kb) ] 19.10.2009, 19:35
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

Зав. кафедрой профессор Л.В. Посисеева
Преподаватель доцент Л.Т. Кондратьева

ИСТОРИЯ РОДОВ

ХХХ , 28 лет.

Клинический диагноз:
Вторые своевременные роды беременность 40 недель. ХВУГП.
ОАГА. Анемия 1 степени. Многоводие. Положение плода продольное,
предлежание головное, первая позиция, передний вид.

Осложнения в родах:
Дородовое излитие околоплодных вод. Плотное частичное прикрепление
плаценты.

Пособия в родах:
Ручное отделение плаценты и выделение последа. Родовозбуждение,
родостимуляция. Осмотр шейки матки - цела. Профилактика
кровотечения - метилэргометрин 1.0 внутривенно.

Куратор: Студент Х группы IV курса
общеврачебного факультета
ХХХ

Дата курации: 3/X 1997 г.

ИВАНОВО - 1997

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О. : ХХХ.
2. Возраст: 28 лет.
3. Национальность: русская.
4 Семейное положение: замужем, брак зарегистрирован, первый.
5. Место жительства:
6. Место работы и профессия: детский сад, воспитатель.
7. Дата и час поступления: 16/IX 97 г., 9 часов 20 минут.
8. Посещение женской консультации: посещала женскую консультацию по
месту жительства (г. Родники).
Физио-психопрофилактическая подготовка к родам проводилась.

II. ANAMNESIS VITAE

Родилась первым, единственным ребенком в семье служащих.
Развивалась в соответствии с возрастом. В школу пошла с 7 лет.
Образование педагогическое. Профессиональных вредностей нет.
Условия быта удовлетворительные: живет в благоустроенной квартире с
мужем. Не курит, алкоголь не употребляет.
Из перенесенных общих заболеваний отмечает ветряную оспу,
эпидемический паротит, корь, скарлатину, грипп, ОРЗ, ангину,
пневмонию, отит, гастрит, аппендицит.
Туберкулез, вирусный гепатит и венерические заболевания отрицает.
Переливаний крови не было.
Отмечает аллергию на ампиокс.
Перенесенные гинекологические заболевания: кондиломатоз,
бартолинит, кольпит, эндоцервицит.
Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у
родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом,
сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из
ближайших родственников не страдает.
Менструальная функция: менструации с 12 лет, по 5-7 дней, наступают
через 30 дней, безболезненные, умеренные.
Дата последней менструации: 25 декабря.
Половая жизнь: началась с 20 лет, состоит в первом браке, брак
регистрирован, возраст мужа 29 лет, здоров.
Беременности:
1 - 1992 (23 года) - медицинский аборт, без осложнений.
2 - 1994 - своевременные роды; девочка, 3.700. Слабость родовой
деятельности, родостимуляция.
3 - 1995 - медицинский аборт, без осложнений.
4 - 1997 - настоящая.

Течение данной беременности:
- течение первой половины беременности - без осложнений.
- дата первого шевеления плода: 23 апреля.
- течение второй половины беременности: анемия (Hb 108 г/л ),
многоводие с 28 недели (102 мм). Прошла лечение в ЦРБ:
пенициллин, курантил, фолиевая кислота. После лечения многоводие
86 мм.
- общая прибавка веса 9,6 кг.

III. STATUS PRAESENS

1. Общее состояние.
Общее состояние удовлетворительное, самочувствие
удовлетворительное, сознание ясное, положение активное,
телосложение правильное, конституция нормостеническая. Рост - 169
см. Вес - 76 кг. Температура - 36,6.
Кожные покровы телесного цвета,умеренно влажные, тургор в норме.
Незначительная пастозность голеней. Форма живота круглая. На
передней брюшной стенке полосы беременности, рубец от
аппендэктомии. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены,
пигментированы.
Щитовидная железа при пальпации безболезненная, мягкой
консистенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет.

2. Состояние лимфатических узлов.
Видимого увеличения групп лимфатических узлов нет. Передние шейные,
подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные,
эластичные, подвижные, размеры - до 0,5 см.

3. Костно-мышечная система.
Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Атрофии и гипертрофии
мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен.
Парезов и параличей нет. Мышечная сила умеренная, болезненность при
пальпации отсутствует.
Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение
правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей,
позвоночника, суставов отсутствует. Конфигурация суставов не
изменена. Припухлостей, отеков нет. Объем активных и пассивных
движений в суставах сохранен.

4. Органы дыхания.
При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не
выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины
одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации
эластичная, резистентная, безболезненная. Тип дыхания -
преимущественно грудное. Частота дыхания - 18 раз/мин., дыхание
ритмичное.
При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками
легких ясный легочный, одинаковой силы. Ширина полей Кренига - 7
см. Экскурсия легких - 6 см по средней подмышечной линии. При
топографической перкуссии границы легких соответствуют норме.
При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.

5. Органы кровообращения.
При осмотре сердечный горб отсутствует, выпячиваний и втяжений в
области сердца нет.
Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см
кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высоты,
силы, резистентности.
Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения,
частота - 70 уд/мин. АД на правой руке 110/70 мм рт.ст., на левой -
100/70 мм рт.ст.

Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных
сокращений 70 уд/мин, акцентирования, сердечных шумов нет.

6. Органы пищеварения.
Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул
регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая.
При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических
изменений нет.
Печень не пальпируется, при перкуссии границы печени в норме.
Селезенка не пальпируется.

7. Органы мочевыделения.
Мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

8. Нервная система и органы чувств.
Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный,
слуховой, вкусовой анализаторы - без патологии.

IV. СПЕЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1. Молочные железы правильной формы, увеличены. Соски грубые, резко
выступают над поверхностью. Ареолы умеренно пигментированы.

2. Размеры таза.
Distantia spinarum - расстояние между передними верхними остями
подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы - 26 см.
Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками
гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы - 30 см.
Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами
бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы - 32 см.
Conjugata externa - прямой размер таза, от середины верхненаружного
края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У
роженицы - 20 см.

3. Крестцовый ромб - площадка на задней поверхности крестца:
верхний угол составляет углубление между остистым отростком V
поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые
углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей;
нижний-верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается
выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - выступами
ягодичных мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см. У роженицы - 12х12 см.

4. Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава,
позволяющая судить о толщине костей таза. У роженицы - 15 см.

5. Живот округлой формы, имеются полосы беременности. Прямые мышцы
живота без расхождений. Пупок выпуклый. Окружность живота - 96 см.

6. Высота дна матки над лоном - 38 см.

7. Предполагаемая масса плода: по Жорданиа - 38х96=3650 гр.
по Рудакову - 3300 гр.

8. Наружное акушерское исследование.

1-й прием: цель - определение высоты стояния дна матки (38 см),
положения плода (продольное) и части плода, располагающейся в дне
матки (тазовый конец - крупная, менее плотная и округлая, чем
головка, часть плода).

2-й прием: цель - определение спинки и мелких частей плода (спинка
- равномерная площадка, обращенная влево; мелкие части - небольшие
выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида -
первая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в ответ
на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде
длинных, плотных тяжей.

3-й прием: цель - определение предлежащей части плода - головка
(плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при
пальпации подвижна - симптом баллотирования).

4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния
предлежащей части плода (над входом в малый таз).

9. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается
слева, ниже пупка.

10. Родовая деятельность: схватки, периодичностью через 4-5 мин,
продолжительностью 40-45 сек., сильные, болезненные.

11. Влагалищное исследование.
Наружные половые органы развиты правильно, при осмотре цианотичны.
При внутреннем влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, емкое,
без патологических изменений; шейка матки длиной 2,5 см.
Цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца. Шейка в
области внутреннего зева плотная.
Головка прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь цел. Мыс не
достижим, диагональная конъюгата более 11,5 см.

V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследование мочи от 17/IX 97г.

Цвет соломенно-желтый
Реакция щелочная
Удельный вес - 1015
Прозрачность - мутная
Белок - отрицательно
Сахар - отрицательно
Желчные пигменты - отрицательно
Эпителиальные клетки плоские - 0-1-2 в поле зрения
Лейкоциты - 0-1-3 в поле зрения
Соли - фосфаты в большом количестве
Заключение: фосфатурия.

2. Общий анализ крови от 17/IX 97г.

Эритроциты - 3,65 Т/л
Гемоглобин - 106 г/л
Цветовой показатель - 0,87
Лейкоциты - 6,1 Г/л
Палочкоядерные - 3%
Сегментоядерные - 60%
Моноциты - 9%
Лимфоциты - 28%
СОЭ - 39 мм/час
Заключение: анемия I степени, увеличение СОЭ.

3. Биохимический анализ крови от 17/IX 97г.

Мочевина - 3,12 ммоль/л
Креатинин - 77,9 ммоль/л
Общий белок - 78,2 г/л
Холестерин - 7,7 ммоль/л
Билирубин общий - 5,0 мкмоль/л
АсТ - 0,4 ммоль/л
АлТ - 0,6 ммоль/л
Калий - 4,5 ммоль/л
Натрий - 137 ммоль/л
Кальций - 2,08 ммоль/л
Сахар - 2,6 ммоль/л
Заключение: без патологии.

4. Общий анализ крови от 26/IX 97г.

Эритроциты - 3,78 Т/л
Гемоглобин - 110 г/л
Цветовой показатель - 0,89
Лейкоциты - 5,5 Г/л
Сегментоядерные - 58%
Эозинофилы - 2%
Моноциты - 8%
Лимфоциты - 32%
Тромбоциты - 53/1000
СОЭ - 35 мм/час
Заключение: анемия I степени, увеличение СОЭ.

5. Исследование мочи от 28/IX 97г.

Цвет светло-желтый
Реакция кислая
Удельный вес - 1012
Прозрачность - слабая муть
Белок - отрицательно
Эпителиальные клетки плоские - 0-2 в поле зрения
Лейкоциты - 0-2 в поле зрения
Слизь +
Заключение: без патологии.

6. Исследование мочи от 1/X 97г.

Цвет светло-желтый
Реакция кислая
Удельный вес - мало мочи
Прозрачность - слабая муть
Белок - отрицательно
Эпителиальные клетки плоские - 5-7 в поле зрения
Лейкоциты - 1-3-4 в поле зрения
Слизь +
Бактерии ++
Заключение: повышенное содержание плоских эпителиальных клеток;
бактериурия.

7. Коагулограмма от 3/X 97г.

Время свертывания крови - 5'
Активированное парциальное тромбопластическое время (АПТВ) - 47"
Концентрация фибриногена в плазме - 4,62 г/л
Толерантность плазмы к гепарину - 5'40"
Протромбиновый индекс - 94%
В-фибриноген ++
Гематокрит - 35%
Фибринолитическая активность - 8%
Заключение: наличие В-фибриногена, снижение гематокрита
(разжижение).

Общее заключение:
Анемия I степени; снижение гематокрита и повышение СОЭ связано с
состоянием беременности.

Данные УЗИ от 18/IX 97 г.
Плацента находится на правой стенке матки, ближе кпереди. Толщина
29 мм, степень зрелости - 2. Срок беременности 38 недель.
Многоводие. Плод в продольном положении, предлежание головное.

VI. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На момент курации:
Беременность 40 недель, положение плода продольное, предлежание
головное, первая позиция, передний вид. Период родов - изгнание.
Анемия I степени. Многоводие.

Беременность доказывается следующими достоверными признаками:
1. Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз,
мелкие части (конечности).
2. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, 140
уд/мин, наиболее отчетливо слышны слева, ниже пупка.
3. Данные УЗИ от 18/IX - беременность, соответствующая 38 неделям.

.

Срок беременности определяется:
- по дате последней менструации - 40 недель.
- по дате первого шевеления плода - на 17 неделе.
- по объективным данным (УЗИ).
Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и
передний вид подтверждаются данными наружного акушерского
исследования: в дне матки располагается тазовый конец - крупная, не
плотная, не округлая, не баллотирующая часть плода; спинка плода
обращена к левой стороне матки, к ее передней стенке; головка над
входом в малый таз (пальпируется как плотная, округлая,
баллотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже
пупка слева. УЗИ подтверждает головное предлежание плода.

Об анемии свидетельствуют данные общего анализа крови от 17 и 26/IX
97 г. (Hb 106 и 110 г/л соответственно).

VII. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

1. Родоразрешение через естественные родовые пути.
2. Профилактика кровотечения.
3. При клиническом несоответствии размеров таза и плода
родоразрешение оперативным путем.

Степень риска осложнений в родах:
анемия - 3 балла
многоводие - 3 балла

Итого: 6 баллов.

VIII. ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ

1-й период родов.

3/Х 97 г. 5 ч 30 мин.
Переведена в родильный блок с излитием околоплодных вод с 3 ч 15
мин. Жалоб нет, состояние удовлетворительное. Пульс 80/мин, АД
120/80 мм рт.ст. Матка в нормальном тонусе. Положение плода
продольное, предлежание головное. Головка над входом в малый таз.
Сердцебиение плода несколько приглушенное, ритмичное, до 140/мин.
Физиологические отправления в норме.
Отеков нет.

Влагалищное исследование.
Наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое. Шейка
матки по центру, длина до 2,5 см, мягкая, цервикальный канал
проходим для 1 поперечного пальца. Нижний полюс плодного пузыря
цел. Плод предлежит головкой, головка над входом в малый таз. Мыс
не достижим. Диагональная конъюгата более 11,5 см. Подтекают
светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Браншей щипцов
вскрыт нижний полюс плодного пузыря; выпущено до 800 мл светлых
околоплодных вод. Головка неплотно прижата ко входу в малый таз.

Диагноз:
Беременность 40 недель. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Многоводие. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Анемия
I степени. "Зрелая" шейка матки. Дородовое излитие околоплодных вод.

Учитывая дородовое излитие околоплодных вод и отсутствие
спонтанного развития родовой деятельности решено на фоне
премедикации начать родовозбуждение. Роды вести через естественные
родовые пути под контролем за общим состоянием роженицы,
биомеханизмом родов, внутриутробным состоянием плода.
В родах необходимо адекватное обезболивание, применение
спазмолитиков, снятие внутриутробного страдания плода.
Все периоды родов вести "с иглой в вене".
Профилактика кровотечения метилэргометрином.

Назначено:

Rp. Sol. Synoestroli 2% - 0,2 ml
D.S. Внутримышечно для стимуляции родовой деятельности.

Rp.: Sol. Glucosae 40% - 20 ml
Sol. Acidi ascorbinici 5% - 4 ml
M.D.S. Внутривенно для профилактики внутриутробной гипоксии
плода.

Rp. Sol. Cocarboxylasi - 50 mg
D.S. Внутривенно для профилактики внутриутробной гипоксии
плода.

Rp.: Sol. Promedoli 1% - 2ml
Sol. Atropini 0,1% - 0,5 ml
M.D.S. Внутривенно для премедикации.

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 ml
Sol. Euzoprosti - 0,5 ml (2,5 mg)
Sol. Oxytocini - 0,5 ml (2,5 ED)
M.D.S. Внутривенно капельно при слабости родовой деятельности.

5 ч 00 мин.
Sol. Promedoli 1% 2 ml.

7 ч 00 мин.
Жалоб нет, голова не болит, зрение ясное. Состояние
удовлетворительное. Пульс 78/мин, удовлетворительного наполнения и
напряжения. АД 110/70 мм рт.ст.
Схватки с 5 ч 30 мин. На момент осмотра - через 5 мин, по 25-30",
безболезненные или средней болезненности. Вне схватки матка в
нормальном тонусе, безболезненная. Головка прижата ко входу в малый
таз. Сердцебиение плода несколько приглушенное, ритмичное,
140-145/мин. Подтекают светлые воды.
.
9 ч 30 мин.
Жалоб нет, голова не болит, зрение ясное. Состояние
удовлетворительное. Пульс 78/мин, удовлетворительного наполнения и
напряжения. АД 110/70 мм рт.ст.
Схватки через 4 мин, по 25-30", безболезненные или средней
болезненности. Вне схватки матка в нормальном тонусе,
безболезненная. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода несколько приглушенное, ритмичное, 140-145/мин. Подтекают
светлые воды.
С целью уточнения акушерской ситуации проведено влагалищное
исследование.
Наружные гениталии развиты правильно. Влагалище рожавшей, емкое.
Шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева 3-4 см. Плодного
пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева
спереди. Мыс не достижим. Диагональная конъюгата более 11,5 см.
Контуры таза не изменены.
Подтекают светлые околоплодные воды.

Диагноз:
Беременность 40 недель. ХВУГП. Многоводие. ОАА. Анемия I степени. I
период родов. Дородовое излитие околоплодных вод.

План дальнейшего ведения:
1. Родовозбуждение, родостимуляция.
2. Роды продолжить через естественные родовые пути с контролем за
состоянием роженицы, биомеханизмом родов.
3. Использование спазмолитиков и анальгетиков.
4. Контроль за внутриутробным состоянием плода.
5. Лечение ХВУГП, профилактика гипоксии плода.
6. Профилактика кровотечения метилэргометрином.

Выполнено:

Rp.: Sol. Euzoprosti - 2,5 mg
Sol. Oxytocini - 2,5 mg
Sol. Glucosae 5% - 400 ml
M.D.S. Внутривенно капельно.

Rp. Sol. Baralgini - 5 ml
D.S. Внутривенно (спазмолитик).

Rp.: Sol. Pyrazetami 20% - 5 ml
Sol. Glucosae 40% - 15 ml
M.D.S. Внутривенно для профилактики внутриутробной гипоксии
плода.
.

2-й период родов.

10 ч 55 мин.
Начались потуги. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода
несколько приглушено, ритмичное, 140/мин. Гемодинамика плода не
страдает. Потуги через 1-2 мин, по 45-50". Вне потуги матка в
нормальном тонусе, безболезненная.
Родостимуляция продолжена. Роженица переведена в родовую.

11 ч 09 мин.
Головка плода врезывается в половую щель. Произведена профилактика
кровотечения - метилэргометрин 1,0 внутривенно.
Родостимуляция продолжена.

11 ч 10 мин.
Плод рождается в переднем затылочном предлежании. Приняты меры по
защите промежности:
1. Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.
2. Уменьшение напряжения промежности за счет тканей, заимствованных
из соседних областей.
3. Выведение головки из половой щели вне потуг.
4. Регулирование потуг.
5. Выведение плечиков.
Родилась живая доношенная девочка, масса 3250 гр, рост 53 см. Вдох
сразу. Оценка по шкале Апгар 8-7 баллов. Передана неонатологу.

Первичный туалет новорожденного.
1. Отсасывание слизи из дыхательных путей с помощью резиновой груши.
2. Перевязывание и перерезка пуповины после первого вдоха.
3. Новорожденного осторожно обтирают и заворачивают в сухую
стерильную пеленку на теплом столе.
4. В каждый конъюнктивальный мешок - по 2 капли 30% раствора
сульфацил-натрия (профилактика бленнореи).

3-й период родов.

11 ч 20 мин.
Признаков отделения последа нет. Кровотечения нет. Пульс 80/мин,
ритмичный. удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм рт.ст.

Выполнено:

Sol. Oxytocini - 5 ED
Sol. Glucosae 5% - 400 ml
Внутривенно капельно для стимуляции сокращения матки.

11 ч 30 мин.
Признаков отделения последа нет. Кровотечения нет. Гемодинамика
стабильная. Решено отключить окситоцин. Начато внутривенное
капельное введение Sol. Glucosae 5% 400 ml.
.

11 ч 40 мин.
Признаков отделения последа нет. Кровотечения нет. Гемодинамика
стабильная. Возобновлено введение окситоцина.
Sol. Oxytocini - 5 ED
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 ml
Внутривенно капельно.

Учитывая отсутствие признаков отделения последа, решено приступить
к операции ручного отделения плаценты и выделения последа.

11 ч 42 мин.
Проводится операция ручного отделения плаценты и выделения последа.
Осмотр: дольки плаценты целые, оболочки все. Послед отправлен на
гистологическое исследование.
Одномоментно с последом выделилось около 300 мл жидкой крови со
сгустками.

Общая продолжительность родов - 6 ч 10 мин.
I период - 5 час 25 мин.
II период - 15 мин.
III период - 30 мин.
Кровопотеря в родах - 300 мл.

Данные осмотра родовых путей:
Родовые пути осмотрены в зеркалах, шейка матки цела.

Течение раннего послеродового периода:
состояние удовлетворительное, t=36,7, пульс 80/мин, АД 110/70 мм
рт.ст., жалоб нет. Матка в тонусе, выделения кровянистые умеренные.

Состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения: ребенок
передан врачу-неонатологу сразу после рождения.

IX. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ

6/Х 97 г.

Состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Температура
36,6. Ночью спала хорошо. Аппетит удовлетворительный.
Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Пульс 78/мин, ритмичный,
удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/60 мм рт.ст. ЧД
20/мин.
Молочные железы крупные, мягкие, безболезненные, соски без трещин,
выступают над поверхностью. Ареолы умеренно пигментированы.
Выделяется секрет типа молозива.
Матка плотная, безболезненная, на 3 поперечных пальца ниже пупка.
Лохии сукровичные, скудные.
Физиологические отправления в норме.
.
Назначения:
1. Стол N 15.
2. Туалет наружных половых органов.
3. Гентамицин, трихопол (профилактика урогенитальной инфекции).

Rp. Sol. Gentamycini sulfatis 4% - 2 ml
D.S. Внутримышечно 3 раза в день.

Rp. Trichopoli - 0,25
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.

X. ЭПИКРИЗ

, 28 лет, поступила в отделение
патологии беременных родильного дома перинатального центра 16/IX 97
г. в 9 ч 20 мин с диагнозом 'беременность 37-38 недель, анемия I
степени, многоводие, отягощенный акушерский анамнез'. Беременность
четвертая, роды вторые.
Во время пребывания в стационаре было проведено обследование,
исследования мочи, крови, на основании чего был поставлен диагноз
'беременность 40 недель, ХВУГП, многоводие, ОАА, анемия I степени'.
После проведенного обследования женщина подготовлена к родам.
Своевременные роды 3/Х 97 г. Родоразрешение через естественные
родовые пути. Родилась девочка, масса 3250 г, рост 53 см, оценка по
шкале Апгар 7-8 баллов. Проводилась стимуляция родовой деятельности
(синестрол, окситоцин). Осложнения в родах: дородовое излитие
околоплодных вод; плотное частичное прикрепление плаценты. Операции
и пособия: ручное отделение плаценты и выделение последа;
родовозбуждение, родостимуляция; осмотр шейки матки - цела;
профилактика кровотечения - метилэргометрин 1,0 внутривенно.
Общая продолжительность родов 6 ч 10 мин.
Послеродовый период без особенностей.
Родильница и ребенок в удовлетворительном состоянии.
.
XI. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

* Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. Учебник.-
М.: Медицина, 1986.- 496 с.

* Малиновский М.С. Оперативное акушерство.- М.: Медицина, 1974.-
416 с.

* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и
дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.

* Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х т. Т.2:
Пер.с англ./Под ред. Р.Беркоу, Э.Флетчера.- М.: Мир, 1997.- 872 с.

* Справочник по акушерству и гинекологии./ Под ред.
Л.С.Персианинова.- М.: Медицина, 1974.- 432 с.

XII. ДАТА

7 октября 1997 года.

ПОДПИСЬ КУРАТОРА

дополнительная информация на сайте Акушерство гинекология консультация диагностика
Ещё истории болезни


рассказать друзьям
Категория: История болезни по акушерству и гинекологии | Добавил: Acid-Burn | Теги: многоводие, предлежание, беременность, история родов
Просмотров: 22130 | Загрузок: 1073 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Copyright -----ALe][ S--> companies Shygolev.ru