Ф.И.О.
Возраст 54 года
Место работы: не работает пенсионер.
Адрес

В настоящее время является инвалидом 3 группы. В прошлом работал проходчиком в шахте в те-чение 22-х лет., где имел постоянный контакт с вибрацией, тяжелой физической нагрузкой, пере-охлаждением, шумом. Работал с аппаратом СЦЛ, весом 19 кг (а также установочная рама 20 кг). Имел постоянный контакт с пылью (песок), вентиляторные установки работали не всегда и недоста-точно. Спецодежда не предоставлялась. Рабочий день 7 часов. Отпуск 24 рабочих дня, предостав-лялся всегда, обычно в летнее время. Рабочая неделя 5 дней. Категория первая. В настоящее время не работает Получает пенсию 7000 р.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ МАРШРУТ. После окончания 10 классов средне-образовательной школы, служил в рядах Советской Армии После армии работал в течение 22 лет проходчиком в шахте. С февраля 1992 года оформлена 3 группа инвалидности по проф.заболеванию. С этого же времени и по настоящее не работает.
ЖАЛОБЫ: на боли в кистях рук, ноющего характера, нарастающие к вечеру, онемение и снижение чувствительности пальцев рук (болевой, температурной, тактильной), скованность в суставах кистей рук и пальцев ног, голеностопных суставах. На "мурашки", судороги в руках и ногах (икроножные мышцы). На головную боль в затылке и темени постоянного характера. На поясничные, ноющие боли, которые усиливаются после физической нагрузки. На снижение слуха.

Считает себя больным с 1986 года, когда впервые заметил онемение, "мурашки" пальцев рук. По этому поводу обратился в поликлинику по месту работы, где был поставлен диагноз вегето-сосудистая дистония по гипотоническую типу. Получил больничный лист на 3 дня. Проводилось амбулаторное лечение (какое не помнит), эффекта от которого не было. В течение последующих 10 лет отмечал ухудшение состояния: онемение рук нарастало, появились боли в суставах (локтевые, плечевые), появилась скованность в суставах; стал отмечать судороги в икроножных мышцах, возникающие по ночам. По этому поводу регулярно обращался к невропатологу, где ставился диагноз распространенного остеохондроза позвоночника. В 1992 году был направлен в отделение профессиональных болезнейобл больницы на консультацию в связи с ухудшением состояния. В клинике был поставлен диагноз вибрационная болезнь. Проводилось ле-чение (чем не помнит), отмечал незначительное улучшение состояния. Была оформлена 3 группа инвалидности. Был переведен на другую работу с выплатой процентов нетрудоспособности (60%). За последний год отмечает ухудшение состояния: усилились боли в руках, головные боли; отмечает повышение АД до 130/90 мм.рт.ст. (максимально до 180/110

Образование – среднее. Материально-бытовые условия удовлетворительные Привычные интокси-кации: курит с 22 лет по 10-15 сигарет в день. Алкоголь не употребляет.
Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных средств и бытовых веществ не отме-чает.
Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, гепатит, сыпной и брюшной тифы отрицает. За последние 6 месяцев внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекций не было. Перенесенные заболевания: Перенес все детские инфекции.

Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, де-формаций скелета нет. Рост 175 см, вес 70 кг. Подкожно-жировая клетчатка не выражена. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощу-пывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма че-репа мезоцефалическая. Форма грудной клетки правильная.
Грудные железы не увеличены, сосок без особенностей. Пальпируется большая грудная мышца.
Лимфатические узлы: затылочные, передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, лок-тевые, паховые, подколенные, не пальпируются.
Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.
Сердечно-сосудистая система. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетвори-тельного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечно-стей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее ( наружная сонная артерия) и головы ( височная артерия) не ослаблен. АД 130/100 мм. Рт. Ст.
Пальпация области сердца: верхушечный толчок слева на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, увеличенной протяженности ( около 3.5 см).


Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации. Ослаблены на верхушке, ритмичные. Систолический шум хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область не проводится.
При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Система органов дыхания. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 12в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание не ослаблено над всей поверхностью легких.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук
Аускультация легких: дыхание везикулярное хрипов нет.

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без вос-палительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розо-вая, чистая.
ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.
Желудок: границы не определяются, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.
Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги выходит на 2 см. Границ печени по Курлову 12,9,8. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мерфи, Ортнера Мюсси,  отрицательные. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается. 
 Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
Мочеполовая система. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Наружные половые органы развиты правильно, в мошонке пальпируются яички, плотноэластической консистенции.
Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, про-странстве и времени. Сон и память сохранены. Снижение слуха, шепотная речь с 2 метров. Отмечается снижение болевой и тактильной чувствительности кистей рук, по типу "коротких перчаток". Со стороны двигательной сферы патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные ре-флексы оживлены. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет.

руки холодные, сухие. Выявляется дистальная гипоальгезия по типу коротких перчаток. Снижение температурной, тактильной чувствительности. Мышечная сила рук снижена зна-чительно. Отмечается симптом белого пятна.

Вибрационная болезнь 2 стадия от воздействия локальной вибрации (вегетосенсорная полинейропа-тия верхних конечностей профессионального характера от комплексного воздействия неблагоприят-ных производственных факторов - вибрация, физическое напряжение, переохлаждение).
Распространенный остеохондроз позвоночника.

Нейросенсорная тугоухость?.

клинический анализ крови
клинический анализ мочи
анализ кала на яйца глист
анализ крови на HBs ag и на RW
биохимический анализ крови.
электрокардиография
Консультация невропатолога
Консультация ЛОР-врача

Данные лабораторных исследований:На момент курации не были готовы.
Кроме:
Клинический анализ крови
гемоглобин 146 г\л
эритроциты 4.7 х 1012/л
цветной показатель 0.96
количество лейкоцитов 3 х 109/ л
эозинофилы 1
сегментоядерные 56
лимфоциты 35
моноциты 4
СОЭ 7 мм\ч
Анализ мочи
цвет светло-желтый
реакция кислая
удельный вес 1012
белок 0.033 г\л
сахар 0
лейкоциты 1-2 в поле зрения
эритроциты свежие 0-2 в поле зрения
эпителий плоский 1-3 в поле зрения

Вибрационная болезнь 2 стадия от воздействия локальной вибрации (вегетосенсорная полинейропа-тия верхних конечностей профессионального характера от комплексного воздействия неблагоприят-ных производственных факторов - вибрация, физическое напряжение, переохлаждение).
Распространенный остеохондроз позвоночника.

 Учитывая характер профессиональной деятельности больного: имел постоянный контакт с вибрацией, физическим перенапряжением, переохлаждением в течение 22 лет, можно заподозрить вибрационную болезнь от воздействия локальной вибрации. На наличие этой патологии также указывают характерные жалобы больного (на боли в кистях рук, ноющего характера, нарастающие к вечеру, онемение и снижение чувствительности пальцев рук (болевой, температурной, тактильной), скованность в суставах кистей рук и пальцев ног, голеностопных суставах. На "мурашки", судороги в руках и ногах (икроножные мышцы)), динамика развития заболевания ( заболевание развилось после 10 лет работы в данных условиях, симптоматика неуклонно прогрессировала), данные объективного обследования (снижение всех вибрационной, тактильной и температурной чувствительности и также болевой чувствительности по полиневритическому типу). На основании этих данных можно исключить синдром Рейно, так как при нем нет нарушений чувствительности по полиневритическому типу (особенно снижения болевой чувствительности. Вибрационная болезнь 2 стадия от воздействия локальной вибрации (вегетосенсорная полинейропатия верхних конечностей профессионального характера от комплексного воздействия неблагоприятных производственных факторов - вибрация, физическое напряжение, переохлаждение). 

Диагноз распространенный остеохондроз позвоночника поставлена на основании жалоб больного на: поясничные, ноющие боли, которые усиливаются после физической нагрузки. Боли в шейном отделе позвоночника. На основании данных объективного исследования: снижение активной и пассивной подвижности в суставах позвоночника, болезненность при пальпации остистых отростков.

Больному показано дальнейшее обследование и лечение в условиях клиники.

Температура вечером 37.2 , температура утром 36,8
Жалобы на слабость, тяжесть в ногах, при ходьбе быстрым шагом, повышенную температуру тела. Физиологические отправления в норме. АД 130\ 80 мм.рт.ст.
Общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, ненапря-жен,удовлетворительного наполнения. Дыхание ослабленное ,хрипов нет, тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. Других изменений во внутренних органах и в области заболева-ния нет.

Назначения:1 Sol A.Ascorbinici 5%-5.0
2 Sol Ас. nicotinici 1 %-1.0 ml
3 Sol. Руridoxini 5% 1 ml
4 Sol.Glucosae 5% 400 ml

 Стойкая, частичная утрата трудоспособности. Стойкая утрата трудоспособности, так как вибрационная болезнь не излечима, и при продолжении контакта с вибрацией склонна к прогрессированию. Частичная утрата трудоспособности, потому что исключаются все работы связанные с вибрацией, тяжелой физической нагрузкой, переохлаждением. Также пациенту противопоказан труд в подземных условиях.