Шизофрения, параноидная форма. Приступообразно-прогредиентное течение. Галлюцинаторно-параноидный синдром. - История болезни по психиатрии - Истории болезни для студентов медвузов - История болезни - anamnesis morbi
Суббота, 10.12.2016, 08:00 | RSS | Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
История болезни
Главная
Меню сайта
спонсоры
Категории
История болезни без категории
История болезни по акушерству и гинекологии
История болезни по инфекционные заболевания
История болезни по кожно венерическим заболеваниям
История болезни по офтальмологии
История болезни по онкологии
История болезни по психиатрии
История болезни по педиатрии
История болезни по стоматологии
История болезни по проф болезням
История болезни по терапии
История болезни по травматологии и ортопедии
История болезни по урологии
История болезни по хирургии
Поиск
медицинский сериал
Рекомендуем
История болезни без категории
История болезни по акушерству и гинекологии
история родов, история беременности
История болезни по инфекционные заболевания
История болезни по кожно венерическим заболеваниям
История болезни кожно венерическим заболеваниям
История болезни по офтальмологии
История болезни по онкологии
История болезни по психиатрии
психиатрия, псих болезни
История болезни по педиатрии
История болезни по педиатрии, детской хирургии
История болезни по стоматологии
История болезни по проф болезням
профессиональные болезни
История болезни по терапии
История болезни по травматологии и ортопедии
История болезни по урологии
История болезни по урологии
История болезни по хирургии
История болезни по хирургии, факультетской хирургии, торакальной, госпитальной, общей
опрос
Вы пишите историю болезни
Всего ответов: 2550

медицинский сайт для абитуриентов, студентов, врачей. ВУЗы, Медицинские учреждения.

сериалы про врачей смотреть онлайн все сезоны

сайт студентов РязГМУ официальный

...
Добавь в закладки
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0

Главная » Файлы » История болезни по психиатрии

Шизофрения, параноидная форма. Приступообразно-прогредиентное течение. Галлюцинаторно-параноидный синдром.
[ Скачать с сервера (97.5Kb) ] 16.11.2009, 22:34
Паспортная часть.

ХХХ, 63 лет
Пол женский
Дата рождения: 8 сентября 1940 г.
Место жительства: ХХХ
Место работы: не работает с 1987 г., II группа инвалидности (с 1987 г.)
Число госпитализаций по данному заболеванию 9 госпитализаций. В 2003 году впервые.
Дата поступления 6.10.2003г.

Жалобы на момент курации.
Жалоб не предъявляет.

Анамнез жизни.
Наследственность
Отягощена – дед страдал психическим заболеванием: слышал голоса гномов.
Раннее развитие.
Родилась в г.Иваново, в семье рабочих от желанной беременности. Беременность протекала нормально. Роды срочные. Родилась доношенной, без врожденной патологии. Есть брат и сестра, 2 сестры умерли в раннем детстве.
Ходить начала в 1 год, разговаривать в 2,5 года. Развивалась и росла нормально, от сверстников не отставала.
Школьный и подростковый возраст.
В школу пошла в возрасте 7 лет. Закончила 8 классов, с 1 по 6 класс училась на «4» и «5», затем на «3» - «4». Дальше учиться, не пошла из-за тяжелого материального поражения в семье, хотя учиться хотела.
Профессиональный анамнез.
После учебы устроилась в торговлю, где проработала 12 лет. С 1981 по 1987 годы работала официанткой в кафе. В 1987 году получила II группу инвалидности и нигде не работала.
Половой анамнез:
Menses с 16 лет, по 4-5 дней, безболезненные, регулярные. Начало половой жизни с 18 лет. Беременностей - 3: роды -1 ( кесарево сечение), выкидыши – 2. Гинекологическими заболеваниями не страдала.
Семейный анамнез.
В первый раз вышла замуж в 18 лет. Через 11 лет совместной жизни, в возрасте 29 лет, развелась, мотивируя это тем, что муж стал злоупотреблять алкоголем и изменять. От первого брака есть сын. Второй раз вышла замуж в 1974 году, в возрасте 34 года. Муж хороший, верный, без вредных привычек. Взаимоотношения в семье до 1999 года были благополучными. Сейчас проживают раздельно.
Социальный статус.
Живет отдельно от семьи. Жилищные условия хорошие, помещение сухое, тёплое, светлое, чистое. Финансовое положение плохое. Одинока, друзей нет.
Перенесенные заболевания.
Грипп, ангина.
Вредные привычки.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез.
Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты, животных, пыльцу растений отрицает.

Анамнез заболевания.

Со слов больной: впервые заболела в 1987 году, когда была доставлена милицией Утверждала о том, что якобы её преследуют маньяки, сосед с соседкой пытаются её убить и завладеть квартирой, для этого они присылают наёмных убийц под видом работников газовой службы, проверяющих газ. Угрожала врачам, госпитализировавшим её в том, что приедет сын и разберётся с ними, ведь он сын работает в охране посольства Великобритании в ФРГ.
Сама предполагает, что заболевание развилось вследствие совпадения нескольких трагических событий: появились проблемы во взаимоотношениях с супругом, который кинул кирпичом в сына, а также смерть матери.
Со слов больной: в данный момент обратилась в больницу самостоятельно из-за возникшего шума в голове. Говорит, что последнее время правым ухом постоянно слышит: шум движущегося автомобиля, звуки радиостанции и мяукающую кошку, а также голос мужа из квартиры, угрожающего расправиться с ней и её сыном “в любое время”. Считает, что муж неоднократно приезжал в больницу, для того чтобы убить её, однако его не пустили. Но боится, что муж убьёт сына, и поэтому многократно делала попытки позвонить сыну и спросить о его благополучии и предупредить об опастности. Больная думает, что её сын вместе со своей женой работают на секретном заводе в Германии, и они приезжают к ней каждый выходной на поезде. А также что он близко знаком с президентом.
Пытается доказать, что сосед наверху всю ночь “рубит человеческое мясо”, “убивает по 4 человека за сутки уже в течение 3 лет”, “вокруг бегают маньяки – страшно”. Утверждает, что слышит голос другого соседа, который предлагает пожениться, а она замуж не собирается. На некоторые вопросы не отвечает, говорит, что боится, что услышат колдуны и тогда “будет плохо”. В процессе беседы начинает особым образом “ крестить врача”. Говорит: “Вот теперь на Вас колдовства нет”.
Считает, что в целом медицинский персонал к ней относится хорошо и доброжелательно, Но есть санитарка и некоторые медсестёры, которые настроены против неё. Однако они лично ей ничего не высказывали.
Объективно сведения.
Госпитализирована в РОКПБ 6.10.2003, доставлена сестрой в связи с неадекватным поведением. Больная жалуется, что сосед наверху “ всю ночь рубит мясо”, “ вокруг бегают маньяки – страшно”, поэтому под кроватью держит топор - “А то придут и отопрут дверь!”. C соседями, со слов сестры, конфликтует до драки, обвиняя их в том, что они маньяки. Статус параноидный без критики, хотя просит сама направить на лечение в больницу, говорит, что голова болит.
Раннее неоднократно находилась на лечении в стационаре - 9 раз: 22.09.83-15.11.83 – поставлен диагноз: Шизофрения, депрессивно – параноидная форма; 15.04.84-14.05.84; 15.11.84-31.01.85; 2.07.85-13.09.85; 1.03.86-26.05.86; 5.07.86-18.09.86; 21.01.87-19.03.87 – с тем же диагнозом, после каждой выписки не принимала назначенные лекарства и не наблюдалась в психиатрическом диспансере 10.11.89-22.12.89; 24.11.99-19.01.2000– после выписки из стационара принимала поддерживающую терапию аминазин, галоперидол, циклодол и наблюдалась у специалиста в психиатрическом диспансере. Последние 2 недели перестала принимать назначенные лекарства, на фоне чего ухудшилось состояние, стала слышать голоса и различные звуки.
Сын со своей семьёй проживает в г. Рязани. Навещает больную по выходным, сестра по четвергам.

Соматическое состояние.
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Лицо спокойное. Температура тела в момент курации 36,6 оС.
Кожные покровы. Кожа обычной окраски. Эластичность кожи обычная. Высыпаний на коже нет. Рубцы отсутствуют, видимых опухолей нет. Оволосение по женскому типу, равномерное.
Видимые слизистые розовые, влажные. Высыпания на слизистых оболочках отсутствуют.
Подкожная клетчатка развита нормально.
Лимфатическая система: Подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы при пальпации округлые, мяг¬кие, эла¬стичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с горошину, не спаяны между собой и с ок¬ружающими тканями. Кожа над пальпируемыми лимфо¬узлами без изменений. Подбородочные, шейные, подключичные, затылочные, око¬лоушные, локтевые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.
Мышцы развиты равномерно, болезненности при пальпации нет.
Кости. Патологии скелета не обнаружено, форма костей черепа, позвоночника, конечностей не изменена.
Суставы. Болей в суставах нет. Конфигурация суставов не изменена, признаков воспалительного про¬цесса нет. Активные и пассивные движения сво¬бодные, в полном объеме, безболезненные.

Система органов дыхания.
Лёгкие. Жалоб на одышку, кашель, выделение мокроты, кровохаркание и лёгочные кровотечения, повышение температуры тела не предъявляет. ЧДД 23 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное
Аускультация лёгких. При аускультации над всеми легочными полями - дыхание везикулярное. Хрипов и шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.

Система органов кровообращения.
Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях — 78 уд/мин, ритм правильный, одинаковый. АД на обеих руках 120/80 мм. рт. ст.
Аускультация сердца. Ритм сердечных сокращений правильный. Тоны приглушены.

Система органов пищеварения.
Аппетит снижен. Извращения аппетита, отвращения к пище или к какому-либо ее виду нет. Непереносимости продуктов нет. Неприятного привкуса во рту не ощу¬щает. Язык влажный, не обложен. Живот симметричен, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье, участвует в акте дыхания. Пупок втянут, диаметром около 1 см. При аускультации живота определяется кишечная перистальтика. Печень и селезенка не увеличены. Отхождение газов и дефекация свободные. Желчный пузырь не пальпируется.

Система органов мочевыделения.
Мочеиспускание свободное. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Эндокринная система.
Щитовидная железа. Видимого увеличения нет. При пальпации щитовидная железа не увеличена, пальпируется мягкоэластической консистенции, безболезненный перешеек щитовидной железы, перемещающийся вверх при глотательном движении. Пульсация отсутствует.

Неврологический статус.
Зрачки D=S, реакция на световой раздражитель живая, конвергенция сохранена. Симметричность лица сохранена, язык по средней линии. Осиплости голоса не наблюдается. Менингеальные симптомы отрицательные. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, живые, равномерные. Патологические рефлексы не выявляются. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет.

Психический статус.
Рост средний, астенического телосложения, пониженного питания.
Сознание. В контакт вступает охотно. Имеет желание поговорить, откровенна. Ориентирована в месте, времени и собственной личности.
Внимание. Внимательна, не отвлекается на окружающих. При разговоре сложно удержать, быстро переключается. Постоянно переключается на, преследующих её, маньяков и мужа. Не способна сосредоточиться на длительное время.
Перцептивная сфера. Имеются слуховые галлюцинации в виде шума движущегося автомобиля, звуков радиостанции и мяукающей кошки, а также угрожающего голоса мужа из квартиры. Появляются, не зависимо от времени суток и местности. Утверждает, что постоянно слышит правым ухом. Осознаёт их не реальность.
Мышление. Предложения строит грамматически правильные, полные развернутые. Понимает значимость пословиц и поговорок: “ Язык до Киева доведёт” – “Если не знаешь, куда идти можно спросить у прохожих”; “Семь раз отмерь – один раз отрежь” – “Проверь, а потом делай”, более сложные не трактует замолкает. Сложные картинки не понимает. Тест “Четвертый лишний” - не поняла задание или формально не объяснила указывая предмет. Разорванность мысли. Умеет считать, писать; прочитать не смогла – без очков не видит. Интеллект соответствует образу жизни и полученному образованию. Больная не критична. У больной присутствует нарушение мышления по содержанию – бредовые идеи. Полностью уверена в своей правоте и излагает систематизированный материал. Они оказывают сильное влияние на жизнь больной, проявляющееся в подозрительности и недоверии к другим людям. Слышит голос мужа из квартиры, угрожающего расправиться с ней и её сыном “в любое время”. Считает, что муж неоднократно приезжал в больницу, для того чтобы убить её, однако его не пустили. Но боится, что муж убьёт сына, и поэтому многократно делала попытки позвонить сыну и спросить о его благополучии и предупредить об опасности. Пытается доказать, что сосед наверху всю ночь “рубит человеческое мясо”, “убивает по 4 человека за сутки уже в течение 3 лет”, “вокруг бегают маньяки – страшно”. Утверждает, что слышит голос другого соседа, который предлагает пожениться, а она замуж не собирается. На некоторые вопросы не отвечает, говорит, что боится, что услышат колдуны и тогда “будет плохо”. В процессе беседы начинает особым образом “ крестить врача”. Говорит: “Вот теперь на Вас колдовства нет”.
Эмоциональная сфера. Фон настроения спокойный. Речь ускорена по темпу, временами не по существу. При описании значимых событий выражение лица эмоционально окрашено.
Волевая сфера. Волосы растрёпаны, одета неряшливо. Походка спокойная, уверенная. Иногда речь сопровождается жестикуляцией. Мимика сглажена. В отделении ведёт себя спокойно, однако затаила злобу на медперсонал. Весьма тяготиться пребыванием в стационаре, пытается показать, что здорова и хочет побыстрее выписаться. Не имеет планов на ближайшее будущее. Аппетит снижен. Сон нарушен – ложиться спать в 22.00, однако просыпается ночью и ходит некоторое время, смотрит в окно, затем ложиться и вновь засыпает до утра. Сексуального влечения не имеет. Гипобулия вследствие имеющихся переживаний. Суицидальные мысли больная отрицает.
Память. Даёт ответы не адекватные истории, переставляет события. Способна пользоваться своими воспоминаниями, однако необходимо задавать наводящие вопросы, это вероятно обусловлено загруженностью переживаниями.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Принимая во внимание анамнез жизни: наследственность отягощена – дед страдал психическим заболеванием: слышал голоса гномов. Основываясь на анамнезе заболевания: доставлена сестрой в связи с неадекватным поведением. Больная жалуется, что сосед наверху “ всю ночь рубит мясо”, “ вокруг бегают маньяки – страшно”, поэтому под кроватью держит топор - “А то придут и отопрут дверь!”. C соседями, со слов сестры, конфликтует до драки, обвиняя их в том, что они маньяки. Статус параноидный без критики, хотя просит сама направить на лечение в больницу, говорит, что голова болит.
Раннее неоднократно находилась на лечении в стационаре - 9 раз: 22.09.83-15.11.83 – поставлен диагноз: Шизофрения, депрессивно – параноидная форма; 15.04.84-14.05.84; 15.11.84-31.01.85; 2.07.85-13.09.85; 1.03.86-26.05.86; 5.07.86-18.09.86; 21.01.87-19.03.87 – с тем же диагнозом, после каждой выписки не принимала назначенные лекарства и не наблюдалась в психиатрическом диспансере 10.11.89-22.12.89; 24.11.99-19.01.2000– после выписки из стационара принимала поддерживающую терапию аминазин, галоперидол, циклодол и наблюдалась у специалиста в психиатрическом диспансере. Последние 2 недели перестала принимать назначенные лекарства, на фоне чего ухудшилось состояние, стала слышать голоса и различные звуки. Учитывая психический статус. Можно поставить предварительный диагноз: Шизофрения, параноидная форма. Приступообразно-прогредиентное течение. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Консультации врачей.
Окулист.
5.11.2003г.
Жалоб нет.
Объективно: Глаза спокойные. Зрачки D=S, прозрачные, реакция на свет живая. Глазное дно – умеренный ангиосклероз сетчатки.
Гинеколог.
13.11.2003г.
Б – 3, Р - 1, А - 0, В – 2.
Менопауза с 56 лет. Осмотр в зеркалах – не осматривалась.
Заключение: Данных за гинекологическую патологию нет.

Данные параклинических методов исследования.
1. Общий анализ крови от 9.10.03г.:
эритроциты 4,1х1012/л,
Hb 132 г/л,
ЦП—0,93
лейкоциты 3,5х109/л,
эозинофилы 0
палочкоядерные 1%
сегментоядерные нейтрофилы 57%,
лимфоциты 40%
моноциты 2%;
СОЭ 21 мм/час.
2. Определение реакции Вассермана от 8.10.03г.:
отрицательная.
3. Кровь на ИФА (ВИЧ, Гепатит С) от 8.10.03г.:
отрицательная.
4. Общий анализ мочи от 5.03.03 г.:
количество 100,0
цвет светло-желтый,
реакция кислая,
удельный вес 1022,
мутная,
белок 0,
сахар 0,
плоский эпителий 2-3 в поле зрения,
лейкоциты 1-2,
эритроциты 0,
оксалаты +++.

5. Анализ крови на глюкозу от 8.10. 03г.:
глюкоза 4,0 ммоль/л. N= 3,5 – 5,8 ммоль/л
6. Биохимический анализ крови от 8.10.03г.:
билирубин общий – 11,33 мкмоль/л, N= 8,55 – 20,5 мкмоль/л
билирубин прямой – 0 мкмоль/л, N= 0—3,4 мкмоль/л
билирубин непрямой – 11,33мкмоль/л.
7. 7.10.03 г., 28.10.03
Палочки Леффлера не обнаружены.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Шизофрения, параноидная форма. Приступообразно-прогредиентное течение. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Диагноз можно поставить на основании отягощённой наследственности (дед слышал голоса гномов) и психического статуса: При разговоре сложно удержать, быстро переключается. Постоянно переключается на, преследующих её, маньяков и мужа. Не способна сосредоточиться на длительное время. Имеются слуховые галлюцинации в виде шума движущегося автомобиля, звуков радиостанции и мяукающей кошки, а также угрожающего голоса мужа из квартиры. Появляются, не зависимо от времени суток и местности. Утверждает, что постоянно слышит правым ухом. Осознаёт их не реальность. Сложные картинки не понимает. Тест “Четвертый лишний” - не поняла задание или формально не объяснила, указывая предмет. Разорванность мысли. Больная не критична. У больной присутствует нарушение мышления по содержанию – бредовые идеи. Полностью уверена в своей правоте и излагает систематизированный материал. Они оказывают сильное влияние на жизнь больной, проявляющееся в подозрительности и недоверии к другим людям. Слышит голос мужа из квартиры, угрожающего расправиться с ней и её сыном “в любое время”. Считает, что муж неоднократно приезжал в больницу, для того чтобы убить её, однако его не пустили. Но боится, что муж убьёт сына, и поэтому многократно делала попытки позвонить сыну и спросить о его благополучии и предупредить об опасности. Пытается доказать, что сосед наверху всю ночь “рубит человеческое мясо”, “убивает по 4 человека за сутки уже в течение 3 лет”, “вокруг бегают маньяки – страшно”. Утверждает, что слышит голос другого соседа, который предлагает пожениться, а она замуж не собирается. На некоторые вопросы не отвечает, говорит, что боится, что услышат колдуны и тогда “будет плохо”. В процессе беседы начинает особым образом “ крестить врача”. Говорит: “Вот теперь на Вас колдовства нет”. Волосы растрёпаны, одета неряшливо. Мимика сглажена. В отделении ведёт себя спокойно, однако затаила злобу на медперсонал. Даёт ответы не адекватные истории, переставляет события. Способна пользоваться своими воспоминаниями, однако необходимо задавать наводящие вопросы, это вероятно обусловлено загруженностью переживаниями. Принимая во внимание то, что раннее неоднократно находилась на лечении в стационаре - 9 раз: 22.09.83-15.11.83 – поставлен диагноз: Шизофрения, депрессивно – параноидная форма; 15.04.84-14.05.84; 15.11.84-31.01.85; 2.07.85-13.09.85; 1.03.86-26.05.86; 5.07.86-18.09.86; 21.01.87-19.03.87 – с тем же диагнозом, после каждой выписки не принимала назначенные лекарства и не наблюдалась в психиатрическом диспансере 10.11.89-22.12.89; 24.11.99-19.01.2000– после выписки из стационара принимала поддерживающую терапию аминазин, галоперидол, циклодол и наблюдалась у специалиста в психиатрическом диспансере. Последние 2 недели перестала принимать назначенные лекарства, на фоне чего ухудшилось состояние, стала слышать голоса и различные звуки.

Лечение.
1. Режим – обычный.
2. Стол №15, общий.
3. Психофармакотерапия:

Rp. Sol. Haloperidoli 0,5%
pro inject 1ml
D.t.d. №20
S. Вводить внутримышечно
по 1мл 2 раза в день.
Является эффективным средством для купирования разного рода возбуждения, особенно при маниакальных состояниях, остром бреде, параноидных бредовых состояниях. Часто эффективен у больных, резистентных к другим нейролептикам. В отличие от аминазина не вызывает у больных вялости и апатии, наоборот оказывает активирующее действие.
#

Rp. Dr. Aminazini 0,025 №60
D.S. Принимать внутрь
по 1 драже 2 раза в день.
#
Rp. “Aminazinum”
pro inject 2 ml
D.t.d. №30
S. Вводить внутримышечно
по 2 мл 1 раз в день.
Особенностями аминазина являются его антипсихотическое действие и способность влиять на эмоциональную сферу человека. При помощи аминазина удаётся купировать различные виды психомоторного возбуждения, ослаблять или полностью купировать бред и галлюцинации, уменьшать или снимать страх, тревогу, напряжение у больных с галлюцинаторно-бредовыми формами шизофрении.

4. Общеукрепляющая терапия:

Rp. “Cordiaminum”
pro inject 2 ml
D.t.d. №10
S. Вводить внутримышечно
по 2 мл на ночь.
Кордиамин стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, которые могут угнетаться большими дозами нейролептиков (галоперидола и аминазина).
#

Rp. Tab. Cyclodoli 0,002 №60
D.S. Принимать внутрь
по 1 таблетке 2 раза в день.
Применяют циклодол при экстрапирамидных нарушениях, вызванных нейролептическ-ими препаратами.

5. Психотерапия - индивидуальная.

Дневник.
Жалоб нет. Продолжает высказывать бредовые идеи о преследовании: сосед наверху всю ночь “рубит мясо”, “вокруг бегают маньяки – страшно”. Утверждает, что слышит голос другого соседа, который предлагает пожениться, а она замуж не собирается. На некоторые вопросы не отвечает, говорит, что боится, что услышат колдуны и тогда “будет плохо”. Постоянно слышит правым ухом слуховые галлюцинации в виде шума движущегося автомобиля, звуков радиостанции и мяукающей кошки, а также угрожающего голоса мужа из квартиры. Появляются, не зависимо от времени суток и местности. Зрачки D=S, реакция на световой раздражитель живая, конвергенция сохранена. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, живые, равномерные. Патологические рефлексы не выявляются. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет. Соматически: В лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Пульс 78 уд/мин, ритм правильный. АД 120/80 мм. рт. ст. Ритм сердечных сокращений правильный. Тоны приглушены. Изменений в состоянии больной после проведённого лечения не наблюдается.

Эпикриз.
Больная, XXx.,63 лет поступила 6.10.2003 г. Поставлен диагноз: Шизофрения, параноидная форма. Приступообразно-прогредиентное течение. Галлюцинаторно-параноидный синдром на основании отягощённой наследственности (дед слышал голоса гномов) и психического статуса: При разговоре сложно удержать, быстро переключается. Постоянно переключается на, преследующих её, маньяков и мужа. Не способна сосредоточиться на длительное время. Имеются слуховые галлюцинации в виде шума движущегося автомобиля, звуков радиостанции и мяукающей кошки, а также угрожающего голоса мужа из квартиры. Появляются, не зависимо от времени суток и местности. Утверждает, что постоянно слышит правым ухом. Осознаёт их не реальность. Сложные картинки не понимает. Тест “Четвертый лишний” - не поняла задание или формально не объяснила, указывая предмет. Разорванность мысли. Больная не критична. У больной присутствует нарушение мышления по содержанию – бредовые идеи. Полностью уверена в своей правоте и излагает систематизированный материал. Они оказывают сильное влияние на жизнь больной, проявляющееся в подозрительности и недоверии к другим людям. Слышит голос мужа из квартиры, угрожающего расправиться с ней и её сыном “в любое время”. Считает, что муж неоднократно приезжал в больницу, для того чтобы убить её, однако его не пустили. Но боится, что муж убьёт сына, и поэтому многократно делала попытки позвонить сыну и спросить о его благополучии и предупредить об опасности. Пытается доказать, что сосед наверху всю ночь “рубит человеческое мясо”, “убивает по 4 человека за сутки уже в течение 3 лет”, “вокруг бегают маньяки – страшно”. Утверждает, что слышит голос другого соседа, который предлагает пожениться, а она замуж не собирается. На некоторые вопросы не отвечает, говорит, что боится, что услышат колдуны и тогда “будет плохо”. В процессе беседы начинает особым образом “ крестить врача”. Говорит: “Вот теперь на Вас колдовства нет”. Волосы растрёпаны, одета неряшливо. Мимика сглажена. В отделении ведёт себя спокойно, однако затаила злобу на медперсонал. Даёт ответы не адекватные истории, переставляет события. Способна пользоваться своими воспоминаниями, однако необходимо задавать наводящие вопросы, это вероятно обусловлено загруженностью переживаниями. Принимая во внимание то, что раннее неоднократно находилась на лечении в стационаре - 9 раз: 22.09.83-15.11.83 – поставлен диагноз: Шизофрения, депрессивно – параноидная форма; 15.04.84-14.05.84; 15.11.84-31.01.85; 2.07.85-13.09.85; 1.03.86-26.05.86; 5.07.86-18.09.86; 21.01.87-19.03.87 – с тем же диагнозом, после каждой выписки не принимала назначенные лекарства и не наблюдалась в психиатрическом диспансере 10.11.89-22.12.89; 24.11.99-19.01.2000– после выписки из стационара принимала поддерживающую терапию аминазин, галоперидол, циклодол и наблюдалась у специалиста в психиатрическом диспансере. Последние 2 недели перестала принимать назначенные лекарства, на фоне чего ухудшилось состояние, стала слышать голоса и различные звуки.
Проведено лечение галоперидолом 1мл 2 раза в день, аминазином: драже по0,025 мл по 1 драже 2 раза в день и 2 мл внутримышечно 1 раз в день, кордиамин по 2 мл внутри-мышечно на ночь, циклодол по 1 таблетке 2 раза в день. Без заметного эффекта. Приступ продолжается. Прогноз для жизни благоприятный; для выздоровления, учитывая возраст и длительность заболевания, отрицательный.

РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА

Кафедра психиатрии.
Зав. кафедрой: проф. Шустов Д.И.
Преподаватель: асс. Юрченко Л.Н.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

выполнил: студент 5 курса лечебного факультета
Ещё истории болезни


рассказать друзьям
Категория: История болезни по психиатрии | Добавил: Acid-Burn | Теги: психиатрия, шизофрения, параноидная форма
Просмотров: 16609 | Загрузок: 1053 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 3.0/3
Всего комментариев: 1
1  
О, моя больная))) и у нас тоже доц. Юрченко вела))) Только история не моя)

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Copyright -----ALe][ S--> companies Shygolev.ru