История болезни, кожвен, распространенный, частично экссудативный псориаз. точечный, каплевидный, монетовидный, бляшечный - История болезни по кожно венерическим заболеваниям - Истории болезни для студентов медвузов - История болезни - anamnesis morbi
Суббота, 10.12.2016, 07:58 | RSS | Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
История болезни
Главная
Меню сайта
спонсоры
Категории
История болезни без категории
История болезни по акушерству и гинекологии
История болезни по инфекционные заболевания
История болезни по кожно венерическим заболеваниям
История болезни по офтальмологии
История болезни по онкологии
История болезни по психиатрии
История болезни по педиатрии
История болезни по стоматологии
История болезни по проф болезням
История болезни по терапии
История болезни по травматологии и ортопедии
История болезни по урологии
История болезни по хирургии
Поиск
медицинский сериал
Рекомендуем
История болезни без категории
История болезни по акушерству и гинекологии
история родов, история беременности
История болезни по инфекционные заболевания
История болезни по кожно венерическим заболеваниям
История болезни кожно венерическим заболеваниям
История болезни по офтальмологии
История болезни по онкологии
История болезни по психиатрии
психиатрия, псих болезни
История болезни по педиатрии
История болезни по педиатрии, детской хирургии
История болезни по стоматологии
История болезни по проф болезням
профессиональные болезни
История болезни по терапии
История болезни по травматологии и ортопедии
История болезни по урологии
История болезни по урологии
История болезни по хирургии
История болезни по хирургии, факультетской хирургии, торакальной, госпитальной, общей
опрос
Вы пишите историю болезни
Всего ответов: 2550

медицинский сайт для абитуриентов, студентов, врачей. ВУЗы, Медицинские учреждения.

сериалы про врачей смотреть онлайн все сезоны

сайт студентов РязГМУ официальный

...
Добавь в закладки
Статистика

Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0

Главная » Файлы » История болезни по кожно венерическим заболеваниям

История болезни, кожвен, распространенный, частично экссудативный псориаз. точечный, каплевидный, монетовидный, бляшечный
16.10.2009, 18:54
Диагноз: распространенный, частично экс-судативный псориаз: точечный, кап-левидный, монетовидный, бляшечный. Прогрессирующая стадия. Смешанная сезонность.

Паспортная часть
1. ФИО: 
2. Возраст: 67 лет
3. Домашний адрес: 
4. Образование: средне-специальное
5. Не работает
6. Не женат
7. Дата поступления: 

Жалобы на момент курации
На распространенные высыпания на коже всей поверхности тела, незначительный зуд, усиливающийся ночью, шелушение кожи.

История настоящего заболевания.
Считает себя больным около 10 лет с 1993 года. Нача-ло заболевания связывает с перенесенным стрессом (сгорел дом). Первоначально высыпания локализовались на локтях. Обратился к дерматовенерологу по месту жительства. Был поставлен диагноз: псориаз. Лечился амбулаторно. На фоне проводимого лечения наблюдалось незначительное улучшение. 

Обострения заболевания ежегодные, в весенний период. В 2000г. высыпания распространились на весь кожный по-кров. Находился на стационарном лечении в РОККВД. На фо-не проводимой терапии высыпания исчезли. Осенью 2003 г. – обострение заболевания. Было назначено лечение: дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, витамноте-рапия, местное лечение, физиотерапия.
Последнее ухудшение – с ноября 2004 года: появились мелкие высыпания на коже конечностей. Направлен на стационарное лечение в РОККВД.

История жизни больного.
Родился в г. Рязани. В умственном и физическом раз-витии от сверстников не отставал. Образование средне-специальное. В настоящее время не работает. Пенсионер. Вдовец. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Перенесенные заболевания: геморрой, поясничный ос-теохондроз, хронический гастрит, колит, ОРВИ, ангина.
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Вредные привычки: Не курит. Алкоголем (со слов боль-ного) не злоупотребляет.

Настоящее состояние
Общее состояние удовлетворительное, положение актив-ное, сознание ясное. Нормостенического телосложения. t=36,7°С. Кожа вне очагов поражения нормального цвета, влажности, тургор снижен. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без па-тологии.
Система органов дыхания. Грудная клетка правильной формы. Дыхательные движения равномерные, симметричные с обеих сторон. ЧДД – 17 в минуту. При аускультации в лег-ких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердесно-сосудистая система. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. ЧСС – 72 в минуту. АД – 130/90 мм.рт.ст.
Система органов пищеварения. Язык влажный, обложен белым налетом. Состояние полости рта нормальное, минда-лины и зев не изменены. При пальпации живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул в норме.
Мочевыделительная система. Мочеиспускание 3-4 раза в день, свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система: Аппетит хороший. Жажда умеренная – 2000 мл в день. Мужской тип оволосения. Ожирения не отмеча-ется. Тремор рук и ног отсутствует. Щитовидная железа: паль-паторно железа не увеличена, консистенция эластичная, безбо-лезненная, поверхность гладкая.
Нервная система и органы чувств: Больной правильно ори-ентирован в пространстве и времени. Контактен. Настроение ровное, поведение адекватное. Считает себя спокойным, урав-новешенным. Способен сдерживать свои эмоции. Следовая реакция на возбуждение кратковременная. Общая работоспособность снижена. Сон нарушен из-за зуда. Просыпается в 3-4 часа ночи. Память хорошая.
Специальный статус.
Высыпания локализуются на коже волосистой части го-ловы, туловища, рук и ног, симметричные, полиморфные, очагово-сливного характера.
Первичные морфологические элементы: в местах указан-ной локализации имеются папулы размером от булавочной головки, мелкой горошины до бляшек размерами от 2*2,5 до 4*6 см. Цвет элементов ярко-розовый, очертания у мелких элементов округлы, у бляшек неправильные. Степень ин-фильтрации умеренная. На поверхности папул имеются мел-кие, белесоватые, плотно прилегающие к поверхности кожи чешуйки. Псориатическая триада (феномен стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения) по-ложительная, вызывается легко.
Вторичные элементы: гипопигментированные пятна - диаметром 2-3 см, с четкими границами, округлых очерта-ний, светло-бежевого цвета.
Предварительный диагноз.
Распространенный, частично экссудативный псориаз: точечный, каплеввидный, монетовидный, бляшечный. Про-грессирующая стадия. Смешанная сезонность.
План обследования больного.
1. Анализ крови общий.
2. Анализ мочи общий.
3. Реакция Вассермана.
4. Иммуноферментный анализ.
5. Биохимия крови: общий белок, глюкоза, билирубин (общий, прямой), АлАТ, АсАТ, холестерин, β-липопротеиды.
6. Консультация терапевта.

Результаты лабораторных и специальных методов исследования
15.12.04 Общий анализ крови: Эритроциты 4,4•1012/л, Hb 147 г/л, лейкоциты 10,2•109/л, эозинофилы 2%, сегмен-тоядерные 75%, лимфоциты 23%, моноциты 3%, СОЭ 11 мм/ч.
15.12.04 Биохимический анализ крови: глюкоза 2,5 ммоль/л; АлАТ 46 Е/л; АсАТ 45,1 Е/л; β-липопротеиды 54Е; общий белок 68,8.
15.12.04 Общий анализ мочи: удельный вес 1015 г/л; белки – 0; цвет светло-желтый; эпителиальные клетки еди-ничные, соли (оксолаты) – незначит.
15.12.04 Реакция Вассермана – отрицательная

Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз псориаза необходимо проводить с:
1. Псориазиформным папулезным сифилидом. Сифилитические папулы имеют медно-красный цвет, полушаровидную форму, плот-ную консистенцию. Кроме того, они сочетаются с другими про-явлениями вторичного периода сифилиса, включая положительные серологические реакции. Решающее значение имеет обнаружение бледной трепонемы.
2. Красным плоским лишаем. Клиническая картина характе-ризуется появлением на коже сгибательных поверхностей конеч-ностей, тыла кистей, груди, живота, передней поверхности го-леней зудящих мелких (2—5 мм) плоских блестящих папул розо-вато-фиолетового цвета полигональных очертаний с точечным вдавлением в центре. В дальнейшем размер некоторых папул по-степенно увеличивается, на их поверхности появляется сете-видный белесоватый рисунок, особенно четко проявляющийся при смазывании высыпаний растительным маслом. При прогрессирова-нии заболевания на месте мелких травм кожи возникают свежие высыпания (положительная изоморфная реакция Кебнера). На от-дельных участках кожи мелкие узелки могут группироваться, сливаться в бляшки диаметром до 1 см и более, имеющие шеро-ховатую, покрытую чешуйками поверхность. Цвет бляшек посте-пенно становится синюшно-фиолетовым или бурым. При рассасы-вании высыпаний остаются участки гиперпигментации кожи ин-тенсивно-коричневого цвета. Отсутствует псориатическая триа-да.


Окончательный клинический диагноз.
На основании
Жадоб больного: на распространенные высыпания по всему телу, незначительный зуд, шелушение кожи.
Анамнеза заболевания: начало заболевания связывает с перенесенным стрессом. Лечится по поводу псориаза с 1993г. Ежегодное весенне-летнее обострение. С 2003 г. прогрессирование заболевания (распространение высыпаний по всей поверхности тела.
Специального статуса: высыпания локализуются на коже волосистой части головы, туловища, рук и ног, симметрич-ные, полиморфные, очагово-сливного характера. Первичные морфологические элементы: папулы, чешуйки. Вторичные морфологические элементы: гипопигментированные пятна
С учетом дифференциальной диагностики

можно поставить окончательный диагноз:
Основное заболевание: распространенный, частично экссудативный псориаз: точечный, каплевидный, монетовид-ный, бляшечный. Прогрессирующая стадия. Смешанная сезон-ность.

Лечение
1 Диета. Запрещается прием алкоголя, рекомендуется диета с ограничением поваренной соли, экстрактивных веществ, жиров и углеводов, а также разгрузочная диетотерапия, особенно в прогрессирующей стадии.
2. Медикаментозная терапия
А) Детоксикационная терапия:
Гемодез – 400 мл в/в капельно 1 раз в день
Б) Десенсибилизирующая терапия
Rp: Sol. Calcii Gluconatis 10% - 10,0
D.t.d. № 10
S.Вводить в/в медл по 10 мл 1 раз в день
#
Rp: Tab. Tavegili 0.001 N30
D.S. Принимать внутрь по 1 таб 2 раза в день
В) Витаминотерапия
Rp: Caps. «Aevitum» №60
D.S. Принимать внутрь по 1 капсуле 2 раза в день.
Д) Местное лечение:
Мазь «Дипросалек» (бетаметазон+салициловая к-та),
Серносалициловая мазь (серы осажденной 5 г, кисло-ты салициловой 5г, вазелина медицинского 100г)
Сернодегтевая мазь.
3. Физиотерапия: ПУВА - терапия

Дневник
25.12.04: Жалобы на наличие распространенных высыпа-ний, незначитльеный зуд. Общее состояние удовлетвори-тельное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболез-ненный. Кожа вне очага поражения не изменена. Папулы стали бледнее, диаметр их уменьшился, уменьшилась ин-фильтрация, вокруг мелких элементов – псевдодистрофиче-ский ободок Воронова. Назначенное лечение больной пере-носит хорошо.
27.12.04: Жалобы на наличие распространенных высыпа-ний, незначитльеный зуд. Общее состояние удовлетвори-тельное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболез-ненный. Кожа вне очага поражения не изменена. Клиниче-ская картина дерматоза без динамики. Назначенное лечение больной переносит хорошо.

Эпикриз
Гурин Алексей Витальевич, 67 лет, находится на стацио-нарном лечении в 1 отделении РОККВД с 14 декабря 2004 года с диагнозом: распространенный, частично экссудативный псо-риаз: точечный, каплеввидный, монетовидный, бляшечный. Прогрессирующая стадия. Смешанная сезонность.
Проведенное обследование: общий анализ крови, общий ана-лиз мочи, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АсАТ, АлАТ, β-липопротеиды), анализ крови на RW, ИФА.
За время нахождения в стационаре проведено следующее лечение: гемодез 400,0 мл в/в 1 раз в день в течение 3 дней, глюконат кальция 10% - 10,0 в/в 1 раз в день, аэвит по 1 капсуле 2 раза в день; наружно местно: серно-салициловая мазь, мазь «дипросалик», сернодегтевая мазь.
На фоне проводимого лечения папулы стали бледнее, диаметр их уменьшился, уменьшилась инфильтрация, вокруг мелких элементов – псевдодистрофический ободок Воронова. Назначенное лечение больной переносит хорошо.
Рекомендовано продолжить терапию с последующим санаторно-курортным лечением.


Ещё истории болезни
рассказать друзьям
Категория: История болезни по кожно венерическим заболеваниям | Добавил: RZNmed | Теги: частично экссудативный псориаз, история болезни, монетовидный, кожвен, каплевидный, Распространенный, точечный, бляшечный
Просмотров: 8257 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 4.0/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Copyright -----ALe][ S--> companies Shygolev.ru