Шизофрения. Непрерывное среднепроградиентное течение. - История болезни по психиатрии - Истории болезни для студентов медвузов - История болезни - anamnesis morbi
Суббота, 10.12.2016, 07:54 | RSS | Приветствую Вас Гость
Главная | Регистрация | Вход
История болезни
Главная
Меню сайта
спонсоры
Категории
История болезни без категории
История болезни по акушерству и гинекологии
История болезни по инфекционные заболевания
История болезни по кожно венерическим заболеваниям
История болезни по офтальмологии
История болезни по онкологии
История болезни по психиатрии
История болезни по педиатрии
История болезни по стоматологии
История болезни по проф болезням
История болезни по терапии
История болезни по травматологии и ортопедии
История болезни по урологии
История болезни по хирургии
Поиск
медицинский сериал
Рекомендуем
История болезни без категории
История болезни по акушерству и гинекологии
история родов, история беременности
История болезни по инфекционные заболевания
История болезни по кожно венерическим заболеваниям
История болезни кожно венерическим заболеваниям
История болезни по офтальмологии
История болезни по онкологии
История болезни по психиатрии
психиатрия, псих болезни
История болезни по педиатрии
История болезни по педиатрии, детской хирургии
История болезни по стоматологии
История болезни по проф болезням
профессиональные болезни
История болезни по терапии
История болезни по травматологии и ортопедии
История болезни по урологии
История болезни по урологии
История болезни по хирургии
История болезни по хирургии, факультетской хирургии, торакальной, госпитальной, общей
опрос
Вы пишите историю болезни
Всего ответов: 2550

медицинский сайт для абитуриентов, студентов, врачей. ВУЗы, Медицинские учреждения.

сериалы про врачей смотреть онлайн все сезоны

сайт студентов РязГМУ официальный

...
Добавь в закладки
Статистика

Онлайн всего: 5
Гостей: 5
Пользователей: 0

Главная » Файлы » История болезни по психиатрии

Шизофрения. Непрерывное среднепроградиентное течение.
[ Скачать с сервера (86.5Kb) ] 18.01.2010, 19:48
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ф.И.О.:
Возраст: 31 год
Домашний адрес:
Место работы: инвалид 2 группы
Дата поступления в клинику: 26.08.01 года
Повторность поступления: 6 раз.
Кем направлен: ДО.

ЖАЛОБЫ
При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на: подавленное эмоциональное состояние, на разбитость, тяжесть во всём теле и на душе, на снижение способности к запоминанию, «с головой плохо», на то, что совсем «рассыпался».


АНАМНЕЗ ЖИЗНИ СО СЛОВ БОЛЬНОГО

1.Наследственность: родители живы, матери - 55 лет, отцу - 63 года. Мать работает оператором на асфальтовом заводе, отец - рабочий на фабрике.
Хронические заболевания у себя и своих родственников отрицает.
Мать по характеру добрая, внимательная, ласковая. Отец более строгий. Среди родственников больных с нервной или психической патологией, злоупотребляющих наркотиками, алкоголем, совершающих суицидальные попытки, больных сифилисом, тяжёлыми соматическими заболеваниями нет, родной брат психически здоров.
2.Сведения о течении беременности: родился первым ребёнком в семье, о течении беременности ничего сказать не может.
3.Развитие больного в детстве: рос и развивался нормально. В физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. Припадки, страхи, испуги, заикания, снохождения, сноговорение, энурез отрицает. В коллективе адаптировался быстро, любил футбол и другие подвижные игры.
4.Особенности воспитания: семья полная, есть родной брат. В семье главным воспитателем был отец, который воспитывал в строгости и наказывал. Между членами семьи противоречивые, неуравновешенные отношения, «нет любви», родители чуть не развелись.
5.Возраст начала обучения и служба в армии: в школу пошёл с 7 лет, обучался в средней массовой школе, был дисциплинированным, прилежным, учился на «хорошо» и «отлично», учиться нравилось, читал исторические книги. Окончил 10 классов, ПТУ №6, служил в армии в Азербайджане. С товарищами, командирами не имел конфликтных отношений. Служил 25 месяцев, после армии поступил в ИГХТА, обучался один семестр и перевёлся в ИГТА на вечернее отделение из-за трудностей в обучении, закончил 5 курсов.
6.Трудовая деятельность: параллельно с учёбой работал на асфальтовом заводе разнорабочим, к работе относился добросовестно, отношения с товарищами дружеские. Постепенно перестал справляться с обязанностями и ушёл с работы.
7.Половое развитие и половая жизнь: в начальной школе занимался «рукоблудием». О начале половой жизни разговаривать отказался.
8.Социально-бытовые условия: живёт в частном благоустроенном доме с родителями. Материальная обеспеченность ниже прожиточного минимума. Взаимоотношения с близкими: к матери относится с любовью, с братом и отцом недопонимание.
9.Особенности характера: умственная и физическая работоспособность снижена, чувствует неуверенность в себе. При трудной жизненной ситуации был срыв. Отмечает снижение настроение, суицидальные попытки. В течение жизни уменьшалась способность устанавливать контакты и потребность в них, умение поддерживать взаимоотношения. С трудом управляет своими эмоциям. Склонен к эмоциональным переживаниям по поводу недопонимания окружающими.
10.Перенесённые заболевания и другие вредности: в детстве перенёс корь, скарлатину, аденоидэктомию, ОРВИ, ушибы головы отрицает, перепады температуры, атмосферного давления переносит нормально, обмороков, головокружений, носовых кровотечений не отмечает.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ СО СЛОВ БОЛЬНОГО


Психически больным считает себя с 26 лет (с 1996 года), начало данного заболевания связывает с психическим перенапряжением, обусловленным разрывом с любимой девушкой (встречался 2 года), а также с трудностями на работе и сессией в институте. Стало «плохо с головой, душой и телом», «рассыпался», стал хуже спать, пропал вкус к жизни, снизилась умственная и физическая работоспособность, пропал интерес к учёбе, стал плохо воспринимать учебный материал. Помимо этого отмечал снижение настроения и рассеянность. В последующем стал слышать голоса Бога и святых, как-то после просмотра сериала к больному пришёл один из героев этого фильма. Затем больной обратился к Богу (слышал голос Бога у себя в голове). Стал испытывать на свой мозг постороннее влияние, заметил, что сам изменился. В стационаре находится 6 раз, проводимой терапии назвать не может. В последний раз стационар покинул самовольно. С момента побега до настоящей госпитализации лекарства не принимал.


ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ


1. Анамнез жизни со слов родственников: с анамнезом со слов больного существенных различий не имеет. Имеются некоторые дополнительные сведения.
Со слов матери имеется отягощенная наследственность в виде психического заболевания двоюродного брата, по линии отца (чем болен не известно). Течение беременности: первая половина беременности протекала с выраженным токсикозом, ягодичное предлежание плода, резус-конфликт и реанимация новорожденного. В детстве была травма с кратковременной потерей сознания. Последствий травмы не отмечалось.
2.Анамнез заболевания со слов родственников: со слов матери, заболевание началось в апреле 1996 года после разрыва отношений с любимой девушкой, перенапряжения на работе, в институте. Появилась тягость к спиртным напиткам, которые ранее не употреблял, появилась резкая смена настроения, стал агрессивен, не успевал в учёбе, находился в постоянной тревоге, испытывал необоснованный страх, часто подходил к зеркалу, вглядываясь в своё отражение, говорил, что он не похож сам на себя, ощупывал своё тело, причитал, что ничего не понимает, признался матери, что испытывает на свой мозг посторонние влияния. Родители вызвали СП, и больной был впервые госпитализирован. Обострения повторялись практически ежегодно, преимущественно в осенне-весенний период (28.05.96.-29.11.96, 2.06.97.-19.11.97., 18.10.98.-5.08.99.,8.12.99.-.17.05.00.), причём появился бред (считал, что на него воздействует высшая сила, которая гипнотизирует его, хочет использовать в своих интересах, считает себя большим грешником, т.к. в детстве занимался «рукоблудием»). Слышит голос Бога у себя в голове, который наставляет его на путь истинный, стал религиозным, пытался привить веру родственникам, говорил, что они его не понимают. Больной неоднократно
пытался покончить жизнь самоубийством, пытаясь выброситься с балкона, повеситься. За 1,5 месяца до настоящей госпитализации самовольно покинул стационар и провёл время на подворье монастыря. Считал, что священник поможет ему исцелиться, но за нелепое поведение был выгнан с подворья, в дальнейшем жил с родителями и братом. Из дома убегал, ночью не спал, выбросил будильник и очки брата, своё поведение не объяснял, был возбужден, разговаривал сам с собой. Госпитализирован по инициативе родителей. Больному были назначены лекарственные препараты, но принимать их он отказался.
3.Выписки из историй болезни, различные справки, характеризующие больного и заболевание:
Выписка из эпикриза от 29.11.96г.
Диагноз: Шизофрения. Шубообразное течение. Шуб. Депрессивно – параноидный синдром.
В результате лечения (трифтазин до 60 мг, тизерцин 250 мг, галоперидол до 25 мг в сут, пирацетам, курс инсулининотерапии) состояние больного улучшилось, выровнялось настроение, поведение стало упорядоченным, обманов восприятия и бреда не обнаруживалось, суицидальных попыток не проявлялось, находился в пробном отпуске. Ухудшения состояния не отмечалось. Назначено феназепам 0,5 3 раза в сутки, тизерцин до 50 мг.

Выписка из эпикриза от 19.11.97 г.
Диагноз: Шизофрения. Шубообразное течение. Затяжной шуб. Депрессивно – параноидный синдром.
Поступил повторно всвязи с ухудшением психического состояния, которое проявилось в снижение настроения, тревоге, говорит о том, что изменился, похудел, потерял энергию, отлетела душа. Слышит дома голос Бога. В отделение тревожен, беспокоен, постоянно твердит, что отлетает душа, что ее забрал сатана. Слышал внутренний голос, который говорит о смерти души. К лечению резистентен. Получал тизерцин, галоперидол, амитриптилин, трудотерапию. В результате проводимого лечения выровнялось настроение, исчезли мысли о нежелании жить, галлюцинации, бредовые расстройства, появилась критика к болезни. Остается эмоциональная уплощенность, пассивность, возникают богохульные мысли в голове. Выявить галлюцинаторно-бредовые симптомы не удается.

Выписка из эпикриза за 1.02.98 г.
Диагноз: Шизофрения. Шубообразное течение. Затяжной шуб. Депрессивно – параноидный синдром.
Предъявляет жалобы на то, что «голоса» приказывают выбросится с балкона. Рассказал об этом матери. Чтобы избежать ухудшения состояния вместе с матерью обратился в стационар. Психическое состояние: был тревожен, переживания не раскрывал, молился, что-то шептал. Ориентирован верно, сознание не помрачено. Слышал внутренний голос, считал, что это голос Бога. В первое время стационарного лечения голос приказал покончить с собой. В последнее время было снижение настроения, критики к заболеванию не было. Мышление паралогичное с соскальзыванием. В результате проводимого лечения состояние больного улучшилось, больной спокоен , поведение упорядоченное, доброжелателен с матерью на свиданиях, фон настроения ровный, суицидальных тенденций нет. Продолжает испытывать слуховые обманы, которые хвалят , говорят что скоро поправится. Критика к болезни отсутствует.

Выписка из эпикриза за 17.05.00г.
Поступил 4 раз по скорой помощи в связи с неправильным поведением в быту, после выписки 99г. чувствовал себя удовлетворительно, регулярно посещал участкового психиатра, первое время лечение принимал, а потом прекратил, состояние изменилось с сентября 99 г., сон нарушился, вновь появились голоса, перед поступлением вел себя нелепо: выбросил из дома все темные вещи, продал за бесценок дорогой магнитофон. Получал лечение аминазин до 800мг, галоперидол до 75 мг, циклодол, трудотерапию. В результате лечения стало упорядоченное поведение, доброжелателен, психотическая симптоматика исчезла. Выражен эмоционально-волевой дефект, критики к заболеванию нет. Агрессий и суицидальных действий нет.
После выписки посещал ОВЛ. Находился на лечении у врача. Регулярно принимал лечение, вел хозяйство нерационально. Познакомился в ОВЛ с больной и ушел к ней жить. Психическое состояние не стабильное, периодически слышит голос Бога, не обращает на это внимание, постепенно состояние ухудшалось, стал разговаривать с Богом и с тал раздражительным. Считал себя особенным, отказывался от лечения. Накануне поступления в стационар пришел в ОВЛ, стал раздражительным с персоналом и больными, считал всех грешниками и заставлял молиться. Был направлен в стационар.
Изменения в эмоциональной сфере по шизофреническому типу.
В июне самовольно ушел к родителям и помогал по хозяйству.

Осмотр неврологом 1996г.
Больной предъявляет жалобы на плохую переносимость лекарств в виде слабости и скованности.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, лицо гипомимично, ЧМН - недостаточность конвергенции с обеих сторон, расходящееся косоглазие OS, сухожильные рефлексы оживлены с рук, слева больше чем справа. Кожные и ахиллов рефлексы d=s. Кожные рефлексы быстро угасают. Мелкий тремор рук. Выраженный дистальный гипергидроз. Менингиальных знаков нет. Заключение: резидуальная внутриутробная постгипоксическая энцефалопатия.

Осмотр терапевта 1998г.
Со стороны внутренних органов жалоб нет. В анамнезе ОРВИ и ангина, Объективно: состояние удовлетворительное.
Заключение: практически здоров.

Осмотр психолога 1999г.
Невротизация 20
Психопатизация-13
Ложь 4
Заключение: уровень невротизации несколько выше стабильной нормы. Невротические симптомы отсутствуют. Повышен уровень невротизации, который свидетельствует о его беспечности, легкомыслии, холодном отношении к людям, упрямстве в межличностных взаимоотношениях, присуща тенденция к выходу за рамки общественных норм.


СОМАТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При общем осмотре:
Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание
ясное, выражение лица и глаз доброжелательное.
Телосложение правильное.
При осмотре кожных покровов кожа бледно - розовая, нормальной
влажности, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков
шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи
сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые,
кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения мужской,
волосы густые, каштановые, блестящие. Пальцы и ногти обычной
формы, "барабанных палочек" и "часовых стекол" нет, ногти на руках и
ногах блестящие, ровные, исчерченности и ломкости ногтей нет.
При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные,
подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание
достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно,
толщина 1 см, распределена равномерно, отеков нет.
Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации,
активных и пассивных движениях безболезненны.
Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и
покалачивании безболезненны.
В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении
нет.

Состояние по органам и функциональным системам
Система дыхания

Грудная клетка астенической формы, западений, выбуханий нет,
имеется левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника,
надключичные и подключичные ямки западают, левая ключица и левая
лопатка выше соответственно правой ключицы и правой лопатки.
Эпигастральный угол меньше 90 градусов.
Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней
глубины с частотой 16 дыхательных экскурсий в минуту.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Одышки, удушья видимых на глаз нет.
При пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и
точной пальпации безболезненна.
При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется
ясный легочный звук.
Аускультативные данные в норме.

Система кровообращения

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб
отсутствует, верхушечный толчок не виден.
При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок
определяется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой
среднеключичной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы,
резистентный, ограниченный, площадь 1 см.
При перкуссии границы относительной сердечной тупости в норме.
При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости в норме.
При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, ослабления, усиления
или раздвоения тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения
перикарда нет.
При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках,
одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту,
нормальный по наполнению, напряжению и величине, обычный по форме.
При измерении артериальное давление 120/70.

Система пищеварения и органы брюшной полости

Глотание свободное, безболезненное.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не
вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в
околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
Живот участвует в акте дыхания.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий,
безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет.
При глубокой пальпации по правой среднеключичной линии нижний край
печени выступает на 6 см из-под нижней реберной дуги.
Размеры печени по Курлову в норме.

Мочеполовые органы

При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.
При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.
При поверхностной пальпации болезненность не определяется.
При глубокой по почки не пальпируются.
Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.


НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Лицо симметрично, реакция зрачков на свет сохранена. Нарушений со стороны
черепно-мозговых нервов нет, корнеальный рефлекс сохранен.
Сухожильные, надкостничные, поверхностные рефлексы нормальной выраженности.
Патологических рефлексов нет. Чувствительность сохранена.
Менингиальные симптомы отрицательные.
Вазомоторных расстройств нет. Потоотделение и слюноотделение в норме.
Трофических расстройств нет.





ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС



1.Больной неопрятен, непричесан, за собой не следит, нелепо одет.
Поза естественная, ведет себя дружелюбно, мимика живая.
2.Больной контактен по существу, с куратором не вполне откровенен. На вопросы отвечает охотно, старается перевести разговор на интересующую его тему.
3.Речь негромкая, обычного тембра.
4.Ориентируется во времени, окружающей обстановке и своей личности. Расстройств сознания нет.
5.Расстройств ощущений нет.
6.Имеются слуховые псевдогаллюцинации в виде многочисленных голосов, к смыслу произносимого которыми больной прислушивается.
7.Ускорение мышления по темпу с элементами символизма, наблюдается лабиринтное мышление, помимо этого есть нарушения мышления по содержанию (бредовые идеи греховности).
8.Субъективно жалуется на расстройство памяти, однако при изложении событий жизни чётко их датирует, по результатам тестов грубых нарушений не выявлено. 9.Уровень умственной деятельности снижен, не соответствует возрасту, образованию, жизненному образу, запас знаний снижен, круг интересов сужен, суждения часто не зрелые, аналитико-синтетическая функция снижена, отмечается склонность к конкретике, по результатам тестов отмечается снижение интеллекта.
10.Эмоциональные расстройства: настроение во время беседы повышено, устойчиво, адекватно ситуации. Отмечаются следующие эмоциональные расстройства: амбивалентное отношение к отцу и брату, снижение высших эмоций (чувство такта, нюансов ситуаций – неадекватные шутки и смех).
11.Расстройства внимания: отмечается отвлекаемость, по результатам тестов внимание снижено, т.к. увлечён своими идеями, наблюдается быстрая истощаемость.
12.К пребыванию в стационаре относится как к нормальному явлению, психическим больным себя не считает, утверждает, что он не больной, а болящий, что ждёт исцеления. Говорит, что врачи и студенты посланы ему для исцеления. Критика отсутствует.

ЛАБОРАТОРНЫЕ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ДРУГИЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК: Эритроциты – 4,5 т/л
Гемоглобин 140 г/л
СОЭ 10 мм/час.
Ретикулоциты – 7,4 г/л
Заключение: без патологии.

ОАМ: цвет соломенно-жёлтый
Реакция кислая
Прозрачная
Удельный вес 1018
Белок отс.
Сахар отс.
Заключение: без патологии


ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. ДИФФЕРЕНДИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагноз: Шизофрения. Непрерывное среднепроградиентное течение. Параноидный синдром на фоне выраженных изменений личности.

Диагноз шизофрения поставлен на основании наличия у больного негативной симптоматики в виде эмоционального снижения (эмоциональная амбивалентность, понижение настроения, неряшливость, нечистоплотность, суженный круг интересов), расстройств мышления: ускорение мышления по темпу с элементами символизма, наблюдается лабиринтное мышление, помимо этого есть нарушения мышления по содержанию (бредовые идеи греховности); первые эпизоды заболевания протекали с аффективными расстройствами, проводимая терапия приводила к ремиссии, а негативная симптоматика с течением времени, в период ремиссии нарастала, это создавало картину шубообразной шизофрении, Но за последние два года проводимая терапия не приводила к эффекту (сохраняются слуховые галлюцинации). Это позволяет судить об изменении течения заболевания, а именно к непрерывному течению (нет очерченных приступов, аффективные расстройства постепенно утратили свою значимость).
О среднепроградиентном течении можно судить по следующим признакам: развитие в возрасте от 20 до 30 лет, постепенное нарастание симптоматики от непсихотической к психотической, характерному для данного вида течения параноидному синдрому. В свою очередь параноидный синдром определяется по наличию у больного:
1.слуховых псевдогаллюцинаций (больной слышит голос Бога у себя в голове, который носит характер сделанности);
2.вторичного несистематизированного бреда, который связан с содержанием галлюцинаций и носит характер отношения, воздействия и преследования; 3.аффективных расстройств (эмоциональная амбивалентность). Изменения личности развиваются по шизоидному типу (трудность в налаживании эмоциональных контактов, неумение понять чужие переживания, увлечения отличаются необычностью (потребность в создании чего-то нового)).

Дифференциальный диагноз следует проводить с различными видами течения шизофрении: шубообразной и рекуррентной.
Форма шизофрении
Признак Непрерывная (среднепроградиентная) шубообразная рекуррентная
Наличие приступов и «светлых промежутков» Отсутствие «светлых промежутков» Характерно наличие ремиссий Характерно наличие интермиссий

Динамика негативной симптоматики Нарастание Нарастание в период ремиссии Без динамики
Синдромальная характеристика Параноидная, гебефренная, простая Полиморфная, катотоническая,
параноидная Маниакально-депрессивные фазы


ТИП ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ, ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ, ТРУДОСПОСОБНОСТИ.


Тип течения заболевания – непрерывный среднепроградиентный.
Прогноз для жизни неблагоприятный всвязи с возможностью реализации суицидальных попыток при слуховых императивных галлюцинациях.
Прогноз для выздоровления неблагоприятный, т.к. лечение уже носит поддерживающий характер, ремиссии не возникают, характерны стойкие изменения личности.
Прогноз для труда по результатам работы МСЭК поставлен на 2 группу инвалидности.




ДНЕВНИКИ

3.09.01 Психический статус Лечение

Т-36,6 Больной предъявляет галоперидол 1*3р.
АД- 120/80 жалобы на подавленное циклодол 1*3р.
Р-70 эмоциональное состояние, трудотерапия
на разбитость, тяжесть во
всём теле и на душе.
Объективно настроение
спокойное, держит себя
настороженно, высказываются
бредовые идеи воздействия,
галлюцинации отрицает




4.09.01
Т-36,7 Больной предъявляет галоперидол 1*3р.
АД- 120/80 жалобы на на разбитость, циклодол 1*3р.
Р-74 тяжесть во всём теле и на трудотерапия
душе, слабость в руках.
Объективно настроение
повышено, держится более
раскованно, рассказывает
о своих галлюцинациях, на
которых базируется бред.






ЛЕЧЕНИЕ

Исходя из поставленного диагноза параноидной шизофрении с непрерывным
проградиентным течением назначено следующее лечение:
Медикаментозная терапия
1) Нейролептики с избирательным действием на продуктивную психопатоло-
гическую симптоматику: галоперидол, триседил, трифтазин

Rp. Tab.Haloperidoli 0,0015 № 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
#

2) Для купирования экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков
корректоры: циклодол, прокопан, акинетон

Rp. Tab. Cyclodoli 0,002 №50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
#
3) Трудотерапия



4) По выписке следует назначить дюрантные нейролептики (модитен-депо,
ИМАП, пипортил L4, деканаат галоперидола).

Rp. Sol. Piportili L4 2,5%
D.t.d. №10 in ampull.
S. Вводить глубоко внутримышечно по 4 мл 1 раз в 4 недели.
#
5) Показано общеукрепляющее лечение (витаминотерапия и пр.), учитывая
токсическое действие постоянно употребляемых психотропных препаратов.
заболевания.


Психотерапия семейная.



ЭПИКРИЗ
Больной, 1969-го года рождения, поступил
в ДО ОПБ с жалобами на подавленное эмоциональное состояние, на разбитость, тяжесть во всём теле и на душе, на снижение способности к запоминанию, «с головой плохо», на то, что совсем «рассыпался».
Выяснено, что болен с 1996 года. Диагноз: Шизофрения. Непрерывное среднепроградиентное течение. Параноидный синдром на фоне выраженных изменений личности. Неоднократно госпитализировался в ДО ОПБ с подобными
жалобами. Учитывая диагноз и имеющиеся жалобы, больному назначено лечение нейролептиками с идеотропным действием, корректорами для купирования экстрапирамидных нарушений.
В результате проводимого лечения состояния больного заметно не изменилось.
Больной находится в стационаре, лечение продолжается.
Рекомендации при выписке: больному необходим квалифицированный уход (постоянно следить за поведением, эмоциональным состоянием), активное диспансерное наблюдение.




ЛИТЕРАТУРА


1.Психиатрия.М.В.Коркина.-Москва «Медицина»,95
2.Психиатрия. Н.М.Жариков.-Москва «Медицина»,89
3.Методические пособия кафедры.
4.Справочник ВИДАЛЬ.2001г.
5.Лекарственные средства. Машковский,М.Д.- Москва «Медицина»,2000



Ещё истории болезни
рассказать друзьям
Категория: История болезни по психиатрии | Добавил: RZNmed | Теги: параноидный синдром, среднепроградиентное, течение, шизофрения
Просмотров: 15577 | Загрузок: 960 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Copyright -----ALe][ S--> companies Shygolev.ru